Anemia e sideropenia na insuficiência cardíaca - caracterização epidemiológica e impacto prognóstico numa população de idosos internados num hospital terciário

Abstract

A insuficiência cardíaca define uma síndrome clínica complexa e progressiva, associada à existência de alterações cardíacas estruturais e/ou funcionais que determinam má perfusão tecidular devido à redução do débito cardíaco e/ou pressões intracardíacas aumentadas. A anemia, definida pela Organização Mundial de Saúde como um valor de hemoglobina inferior a 13g/dl nos homens e 12g/dl nas mulheres, é uma das comorbilidades mais frequentes nos doentes com IC, cuja etiologia pode ser multifactorial e níveis mais baixos de hemoglobina estão associados a aumento do risco de hospitalização e de mortalidade global. A sideropenia parece ser um problema na IC e a suplementação com ferro tem demonstrado benefício prognóstico.Com o objectivo de determinar a prevalência de anemia e sideropenia associada à IC e do respetivo impacto prognóstico numa população de doentes idosos admitida com o diagnóstico de IC num serviço de medicina interna de um hospital terciário durante 6 meses consecutivos, foi estudada uma amostra de 112 doentes. Destes, 41,6% apresentava anemia como antecedente patológico enquanto que em 66,1% dos doentes se verificou esta condição no internamento actual, sendo que 91,3% (p<0,01) daqueles com anemia prévia apresentavam efectivamente anemia no momento do estudo. Verificou-se uma relação positiva entre a existência de anemia – prévia ou actual – com o envelhecimento, sexo feminino (p<0,05), internamentos mais prolongados e outros diagnósticos primários que não IC (p<0.05). Das comorbilidades avaliadas verificou-se uma associação significativa entre a co-existência de anemia e doença renal crónica e laboratorialmente registou-se uma associação expectável entre anemia e valores mais baixos de hemoglobina, assim como com valores mais elevados de creatinina (p<0,05) e de BNP. O doseamento de ferritina sérica foi realizado num número muito reduzido de doentes, impossibilitando conclusões válidas. Os doentes com anemia como antecedente apresentaram pior desempenho na avaliação funcional, cognitiva e nutricional. De forma surpreendente não se verificou uma relação positiva entre a existência de anemia e aumento de mortalidade na amostra estudada. A anemia é uma comorbilidade significativa nos doentes com IC e a sua relevância sobre a qualidade de vida e o prognóstico do doente com IC tem sido comprovada em múltiplos estudos. É assim fundamental o correcto reconhecimento fisiopatológico e tratamento, particularmente a avaliação da existência de sideropenia, prevalente e com importante impacto prognóstico.

Heart failure is a progressive syndrome, related to cardiac structural and functional modifications, leading to myocardial ischemia due to decreased cardiac output, increased intra-cardiac pressure, or both. According to the World Health Organization, anemia is defined as Hb inferior to 13g/dL in men and 12g/dL in women, being one of the most common comorbidities among heart failure patients. The etiology of anemia is multifactorial and decreased Hb levels are associated with an increased risk of hospitalization and higher mortality rate. Iron deficiency seems to complicate the course of heart failure, and iron supplementation is confirmed to have a beneficial impact on heart failure prognosis.In order to assess the prevalence of anemia and iron deficiency related to heart failure, and to evaluate its impact on prognosis of an elderly population admitted for heart failure in an internal medicine ward at a tertiary hospital during 6 consecutive months, we assessed a cohort of 112 patients. In this cohort, 41.6 % had history of anemia and 66,1% were diagnosed with anemia during the current admission. 91.3 % (p<0,01) of those who had history of anemia still revealed anemia at the moment this study was conducted. We verified an association between anemia (both history of anemia and anemia developed during this research) and old age, females (p<0,05), longer hospital admissions and other primary diagnosis that not Heart Failure (p<0,05). Among the assessed comorbidities, we found a significant association between anemia and simultaneous chronic renal failure. We also confirmed a foreseeable association between anemia and low Hemoglobin levels, increased creatinine levels (p<0,05) and increased BNP. Blood ferritin levels were assessed in a very small number of patients, making it impossible to draw valid conclusions. Patients with history of anemia revealed inferior functional, mental and nutritional status. Unexpectedly, we couldn’t establish a positive association between anemia and increased mortality rate in this cohort.Anemia is a significant comorbidity among patients with heart failure and multiple studies confirm its impact on prognosis and quality of live. Thus, it is critical be familiar with the physiopathology and treatment of anemia, especially when it is related to iron deficiency, due to its prevalence and impact on prognosis.