Lesões do punho em atletas e o desenvolvimento de artrose pós-traumática

Abstract

Introduction: Wrist injuries in sports are frequent, constituting an important public health burden in the short and long term.They can result from an isolated traumatic event or as a result of overuse. The complex anatomy of the wrist makes the diagnosis of this joint’s lesions difficult. It is important that the Sports Medicine physician is sensitized to the spectrum of pathologies that occur in athletes' wrists, the particularities of their treatment, and the long-term sequelae, such as osteoarthritis. Objectives: The main objectives of this study are to review the most frequent wrist injuries in sports - traumatic and overuse - and to establish a relationship between them and the possible development of osteoarthritis. It also aims to familiarize Sports Medicine physicians with the most common wrist injuries in active populations, and to demonstrate that many of them have an unfavorable prognosis if not diagnosed and treated in a timely manner. Material and methods: A bibliographic search was done in the databases Pubmed, MEDLINE, Cochrane, CINAHL and Embase. The research focused on articles published in English, French, Spanish and Portuguese. No time interval has been established. Among the articles obtained, a selection was made based on the themes addressed, their relevance to the work in question, and the impact factors of the more specific journals of Sports Medicine and Hand and Wrist Surgery. Only papers published in journals with peer review were selected. Some articles of special importance, such as those referring to the development of osteoarthritis of the wrist in the post-traumatic context with long follow-up, or those that dealt with some specific theme and with particular interest, were included in the study, even if they were not referring to athletes but to the general population. The articles whose abstracts referred to anatomical areas without interest were excluded. Clinical cases and letters to editors were also excluded. Development: The therapeutic approach of wrist injuries in athletes requires that the physician take into account the goals of the athlete in relation to their return to sport, and that the treatment not only allows healing of the injury but also prevents the sequelae in the long term. One of the main concerns regarding the long-term sequelae of wrist injuries in sports activity - especially in children - is the development of osteoarthritis. Early development of osteoarthritis of the wrist seems to be related to the practice of intensive training regimens, elite sports with high impact, and injuries and wrist surgeries during childhood and adolescence. One of the most frequent causes of osteoarthritis of the wrist is the distal radius fracture. For determining the probability of developing osteoarthritis after a fracture of the wrist, several aspects should be taken into account, namely: if the fracture reaches the articular surface, the resulting angular deformity, the degree of soft tissue injury, the consequent instability of the joint, injury to the blood vessels that vascularize the joint and eventual immobilization used in the treatment. Age is another important fator; younger individuals are less likely to develop posttraumatic osteoarthritis unless there is involvement of the epiphysis or angular deformity. In more severe fractures in adults - including those involving the joint surface and those associated with dislocation - the degenerative changes appear between 2 and 5 years after the fracture. In the remaining lesions, the degenerative changes usually appear 10 years later. Conclusion: The wrist injuries are an inherent risk to the practice of any sport activity, being proven in the literature that they have a relation with the development of long term osteoarthritis. The work of the physician in Sports Medicine is to make an early, precise and complete diagnosis, in order to carry out an adequate treatment and allow the athlete to return early to his sporting activity, without sequelae, namely osteoarthritis. It also has an important role in the education of the athlete regarding the preventive measures that should be adopted. Evidence supporting the application of various surgical techniques in wrist osteoarthritis in athletes is limited, due to the small samples and poor protocols of the studies. In addition, many of the articles reviewed with long follow-up refer to currently unsupported surgical techniques. It will be desirable for the wrist injury mechanisms leading to osteoarthritis to be better understood in order to develop better prevention strategies. Some questions do not have a definitive answer based on the current evidence and remain to be clarified, as if the increased risk of musculoskeletal injury in sports practice should cause athletes to reduce their frequency and intensity, and if the risks of sports practice outweigh benefits.

Introdução: As lesões do punho na prática desportiva são frequentes, constituindo um encargo importante de Saúde Pública. Estas podem resultar de um evento traumático isolado ou como resultado de atividades repetitivas. A complexa anatomia do punho torna o diagnóstico das lesões desta articulação difícil. É importante que o clínico de Medicina Desportiva esteja sensibilizado para o espetro de patologias que ocorrem no punho dos atletas, as particularidades do seu tratamento e as sequelas a longo prazo, como a artrose. Objetivos: Este trabalho tem como principais objetivos fazer uma revisão das lesões do punho mais frequentes na atividade desportiva - traumáticas e de sobre-uso - e estabelecer uma relação entre estas e o eventual desenvolvimento de artrose. Pretende também familiarizar os profissionais de Medicina Desportiva com as lesões mais comuns do punho em populações ativas e demonstrar que muitas delas apresentam prognóstico desfavorável se não forem diagnosticadas e tratadas em tempo útil. Material e métodos: Foi feita uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Pubmed, MEDLINE, Cochrane, CINAHL e Embase. A pesquisa incidiu em artigos publicados em Inglês, Francês, Espanhol e Português. Não foi estabelecido um intervalo temporal. De entre os artigos obtidos, foi feita uma seleção com base nas temáticas abordadas, na sua relevância para o trabalho em questão e nos fatores de impacto das revistas mais específicas de Medicina Desportiva e Cirurgia da Mão e Punho. Só foram selecionados artigos publicados em revistas com revisão por pares. Alguns artigos de especial importância, como os que faziam referência ao desenvolvimento de artrose do punho no contexto pós-traumático com longos follow-up, ou os que abordavam alguma temática mais específica e com particular interesse, foram incluídos no trabalho, mesmo que não fossem referentes a atletas e sim à população em geral. Foram excluídos os artigos cujos resumos faziam referência a áreas anatómicas sem interesse para o trabalho. Foram também excluídos casos clínicos e cartas a editores. Desenvolvimento: A abordagem terapêutica das lesões do punho em atletas requer que o clínico tenha em consideração os objetivos do atleta em relação ao seu regresso à atividade desportiva e que o tratamento não só permita a cura da lesão, como também previna as sequelas a longo prazo. Uma das principais preocupações relativa às sequelas a longo prazo das lesões do punho é o desenvolvimento de artrose. O desenvolvimento precoce de artrose do punho parece estar relacionado com a prática de regimes de treino intensivos, desportos de elite com elevado impacto e lesões e cirurgias no punho durante a infância e adolescência. Uma das causas mais frequentes de artrose do punho é a fratura do rádio distal. Na determinação da probabilidade de desenvolvimento de artrose após uma fratura do punho, vários aspetos devem ser tidos em conta, nomeadamente: se a fratura atinge a superfície articular, a deformidade angular resultante, o grau de lesão das partes moles, a consequente instabilidade da articulação, a lesão dos vasos sanguíneos que vascularizam a articulação e a eventual imobilização utilizada no tratamento. A idade é outro fator importante; os indivíduos mais novos são menos propensos ao desenvolvimento de artrose pós-traumática, a menos que exista envolvimento da epífise ou deformidade angular. Nas fraturas mais graves em adultos - incluindo as que envolvem a superfície articular e as associadas a luxação - as alterações degenerativas surgem entre 2 a 5 anos após a fratura. Nas restantes lesões, as alterações degenerativas surgem geralmente 10 anos depois. Conclusão: As lesões do punho são um risco inerente à pratica de qualquer atividade desportiva, estando comprovado na literatura que apresentam uma relação com o desenvolvimento de artrose a longo prazo. O trabalho do clínico em Medicina Desportiva passa por fazer um diagnóstico precoce, preciso e completo, de forma a realizar um tratamento adequado e permitir que o atleta regresse precocemente à sua atividade desportiva, sem sequelas, nomeadamente artrose. Tem ainda um papel importante na educação do atleta relativamente às medidas preventivas que deverá adotar. A evidência que suporta a aplicação de variadas técnicas cirúrgicas na artrose do punho em atletas é limitada, devido às pequenas amostras e fracos protocolos dos estudos. Além disso, muitos dos artigos revistos com longos follow-up, são referentes a técnicas cirúrgicas em desuso atualmente. Será desejável que os mecanismos lesionais do punho que conduzem à artrose sejam melhor compreendidos, de forma a desenvolver melhores estratégias de prevenção. Algumas questões não têm uma resposta definitiva com base na evidência atual e ficam por esclarecer, como se o risco aumentado de lesão musculoesquelética na prática desportiva deve fazer com que os atletas reduzam a sua frequência e intensidade, e se os riscos da prática desportiva superam os seus benefícios.