Introdução de novas estratégias para redução da infeção associada aos cuidados de saúde num serviço de cuidados intensivos pediátricos: estudo preliminar

Abstract

Introdução: A incidência crescente de infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) por organismos multirresistentes associa-se a piores prognósticos e maiores gastos em saúde. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da introdução de duas estratégias - banho diário com gluconato de clorexidina (GCH) a 2% e placa de deteção rápida de germens produtores de β-lactamases de espectro expandido (GP-ESBL) - na redução da incidência de IACS num Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos. Material e Métodos: Estudo descritivo, de carácter exploratório, baseado na recolha de dados anonimizados das crianças admitidas no Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos (CIPE) entre 1 de julho de 2017 e 28 de fevereiro de 2018, após introdução do banho diário com GCH a 2% a todos os doentes com idade superior a dois meses e duração de internamento superior a 48 horas. Entre 1 de dezembro de 2017 e 28 de fevereiro de 2018, foi também realizada colheita de amostra por zaragatoa retal nos doentes com fatores de risco para colonização por GP-ESBL, com posterior inoculação em placa cromogénea de rastreio rápido (BrillianceTM ESBL Agar). As taxas de incidência de IACS após introdução das técnicas foram comparadas com as obtidas em igual período prévio (1 de julho de 2016 a 28 de fevereiro de 2017). A análise estatística foi efetuada através do programa IBM SPSS Statistics versão 24 (p<0,05). Resultados: Observaram-se 12 casos de IACS em 261 admissões, nomeadamente sete casos (58,3%) de pneumonia, dois casos (16,7%) de infeção urinária, dois casos (16,7%) de infeção da corrente sanguínea e um caso (8,3%) de infeção de ferida cirúrgica. Em relação ao período prévio à introdução do banho diário com GCH a 2%, verificou-se uma redução significativa na taxa de incidência de IACS (9,2% versus 4,6%; p=0,039), sobretudo à custa da redução da incidência de infeções da corrente sanguínea (3,1% versus 0,8%; p=0,063). Não se registaram efeitos adversos com a utilização desta técnica. Efetuou-se rastreio de colonização por GP-ESBL em 15 das 130 crianças admitidas no período considerado, obtendo-se oito (53,3%) resultados positivos após inoculação na placa de deteção rápida. A incidência de IACS apresentou maior tendência de redução após combinação das duas estratégias, do que com a aplicação isolada do banho com GCH a 2% (6,9% versus 2,3%; p=0,078). Não se registaram infeções por GP-ESBL durante o período em que houve esta combinação. Conclusão: Este estudo sugere a eficácia do banho diário com GCH a 2% na redução da taxa de incidência de IACS e o potencial benefício da identificação precoce dos doentes colonizados com GP-ESBL na instituição atempada de medidas de isolamento de contacto e ajuste da antibioterapia. A combinação destas duas estratégias traduziu-se numa maior redução da incidência de IACS. Torna-se fundamental a aplicação destas estratégias de forma continuada para obter amostras de maiores dimensões, que possam corroborar os resultados obtidos neste estudo preliminar.

Purpose: Healthcare-associated infections (HCAI) caused by multiresistent organisms are associated with poor prognosis and greater healthcare cost. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of two new strategies - daily bathing with 2% chlorexidine gluconate (CHG) and a chromogenic agar for the isolation of extended spectrum β-lactamase producing germs (ESBL-PG) - on the incidence rates of HCAI in a pediatric intensive care unit. Materials and Methods: An exploratory, descriptive study based on the gathering of anonymous data of the children admitted to CIPE between July 1st 2017 and February 28th 2018, after the initiation of daily bathing with 2% CHG in every children over two months old and lenght of stay longer than 48 hours. From December 1st 2017 to February 28th 2018, sample collection by rectal swab was also performed in patients with risk factors for colonization with ESBL-PG and every sample was inoculated onto a chromogenic screening plate (BrillianceTM ESBL Agar). The incidence rates of HCAI after the introduction of these strategies were compared with those obtained in a prior, similar period (from July 1st 2016 to February 28th 2017). Statistical analysis was performed using the IBM SPSS Statistics version 24 software (p <0.05).Results: We found 12 HCAI cases in a total of 261 admitted patients, namely seven (58.3%) pneumonias, two (16.7%) urinary tract infections, two (16.7%) bloodstream infections and one (8.3%) surgical site infection. Incidence rate of HCAI was significantly decreased after the introduction of daily bathing with 2% CHG (9.2% versus 4.6%; p=0.039), mostly due to the decrease in the incidence rate of bloodstream infections (3.1% versus 0.8%; p=0.063). There were no adverse reactions to this product. ESBL-PG colonization screening was performed in 15 of the 130 children admitted during the study period and eight (53.3%) positive results were obtained after inoculation onto the chromogenic screening plate. The trends in incidence of HCAI showed a greater reduction after the combination of the two strategies (6.9% versus 2.3%; p=0.078), and there were no infections caused by ESBL-PG during this period.Conclusion: This study suggests the effectiveness of daily bathing with 2% CHG in reducing the incidence rate of HCAI, as well as the efficacy of the rapid detection technique of ESBL-PG in the early identification of colonized patients. The combination of these two strategies showed a greater reduction in the incidence rate of HCAI. It is essential to apply continuously these combinated strategies in a larger sample to corroborate the results obtained in this preliminary study.