Dermatite Atópica na criança - impacto na Qualidade de Vida e comportamento

Abstract

A Dermatite Atópica (DA) é a doença crónica mais comum nas crianças, verificando-se uma tendência crescente na sua prevalência. Trata-se de uma doença de epidemiologia e fisiopatologia complexas, com origem provável na disfunção da barreira epidérmica, através da interação complexa entre fatores genéticos, como as mutações com perda de função do gene da pró-filagrina (FLG), o microbioma humano e fatores ambientais. Também o diagnóstico e tratamento são complexos, não existindo ainda cura para desta doença.Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a Qualidade de Vida (QdV) corresponde às perceções dos indivíduos em relação à sua posição na vida, tendo em conta o contexto cultural, o sistema de valores em que eles vivem e a relação com os seus objetivos, expetativas, padrões e interesses. A QdV Relacionada com a Saúde (QdVRS) é entendida como a capacidade de realizar as atividades diárias, de acordo com a idade e o papel social do doente. No fundo, foca-se apenas nos aspetos da vida que são da competência dos profissionais de saúde. A literatura acerca da QdV, particularmente QdVRS, tem aumentado substancialmente nas últimas décadas, demonstrando uma maior consciencialização por parte dos investigadores e profissionais de saúde em relação à sua importância.Com este artigo de revisão pretendeu-se compreender o impacto que a DA em idade pediátrica assume na QdV das crianças e dos seus pais, nomeadamente em termos emocionais e comportamentais.Foi realizada pesquisa bibliográfica recorrendo às bases de dados PubMed/Medline e Cochrane, com filtros para artigos de língua inglesa, publicados a partir do ano de 2005, inclusive. Foram consultadas referências bibliográficas dos artigos resultantes da pesquisa, quando considerado relevante.Concluiu-se que o prejuízo que a DA pediátrica causa na QdV tem sido superior ou igual ao causado por doenças pediátricas comuns, como a Asma e a Diabetes Mellitus. Crianças com DA, de idades inferiores, apresentam aumento do choro, irritabilidade, aumento da sensibilidade, dependência excessiva, hiperatividade, inquietação e têm grande necessidade de chamar a atenção. Em idades superiores, nomeadamente na adolescência, o impacto faz-se sentir mais nos domínios da vida social e escolar. Nestas idades, a aparência física assume um papel central na construção da autoidentidade, autoestima e personalidade e, em consequência das suas lesões cutâneas, podem sofrer de rejeição, gozo e bullying, por parte dos pares. Os distúrbios do sono estão presentes em 60% das crianças com DA, associam-se maioritariamente com o prurido e têm consequências deletérias no quotidiano das crianças. Problemas de saúde mental, como Défice de Atenção e Hiperatividade (DAH) e Doenças do Espetro do Autismo (DEA), demonstraram estar positivamente associados com a DA pediátrica. O cuidado diário de crianças com DA é um desafio constante para os pais, consumindo muito do seu tempo e da sua energia. São várias as ansiedades em relação ao funcionamento emocional e comportamental dos filhos e à forma como estes gerem a doença. Assim, concluiu-se que uma correta educação das crianças e dos pais pode capacitá-los de estratégias que permitam lidar de uma melhor forma com a DA no quotidiano, através da abordagem do plano terapêutico implementado e da componente emocional. Os inquéritos de QdV, foram também abordados neste artigo, bem como a sua relação com escalas de severidade da DA, como o SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD).No futuro, há questões que têm de ser aperfeiçoadas, para uma percepção mais cuidada do impacto da DA pediátrica na QdV da criança e da família. Até ao momento, nenhum questionário mostrou ser o ideal para todas as situações clínicas, sendo necessário utilizar vários questionários em simultâneo. Apesar da urgência em desenvolver novos instrumentos, que respondam às necessidades reais da prática clínica, estes apenas devem ser utilizados quando forem comprovadas as suas validade e confiabilidade.

Atopic Dermatitis (AD) is the most common chronic disease amongst children, and a growing tendency in its prevalence has been verified. It is a disease with a complex epidemiology and pathophysiology, having, most probably, its origin in the epidermic barrier dysfunction, through the complex interaction between genetic factors, such as mutations which bare the loss of the profilaggrin gene (FLG), the human microbiome, and environmental factors. Both the diagnostic and treatment are also complex, and, to this day, there is no known cure for the disease.According to the World Health Organization (WHO), Quality of Life (QoL) corresponds to how individuals perceive their position in life, bearing in mind their cultural context, the value system of where they live, and their relation with their objectives, expectations, standards, and interests. Health-Related Quality of Life (HRQoL) is understood as the ability to perform daily activities according to the patient’s age and social role. At the end, the main focus is only on life aspects which concern and are of the responsibility of health professionals. The literature on QoL, more specifically on HRQoL, has increased substantially over the last decades, which demonstrates a greater awareness from the researchers and health professionals relatively to its importance. In this review article, there is the intention to understand the impact that AD has in the QoL, during pediatric age, of children and their parents, namely regarding emotional and behavioral aspects. A bibliographic research was conducted, resorting to the PubMed/Medline and Cochrane databases, having applied an English language filter and having filtered articles published since and including the year 2005. The bibliographic references from the articles found through the research were consulted, whenever such was deemed relevant. The conclusion reached was that pediatric AD’s negative impact in the QoL has been equal or greater than the one caused by common pediatric diseases, such as asthma and diabetes mellitus. Children who suffer from AD, at younger ages, cry more, show signs of irritability, increased sensibility, excessive dependency, hyperactivity, restlessness and have a great need to draw out attention. At older ages, namely during adolescence, the impact is greater on social life and academic life. At this age, physical appearance plays a great role in the construction of self-identity, of self-esteem and personality and, as a result of their skin lesions, children may be rejected, made fun of and bullied by their peers. Sleep disorder can be found in 60% of the children with AD, and is related mainly with pruritus and has detrimental consequences in the daily lives of the children.Mental health issues such as Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Autistic Spectrum Disorders (ASD) have shown to be associated with pediatric AD.The daily care of children who suffer from AD is a constant challenge for their parents, consuming much of their time and energy. Many are the concerns relatively to the emotional and behavioral performance of their children and the way they cope with the disease; therefore, one concludes that the correct education of the children and parents may enable them with strategies which can allow them to deal, day after day, with AD in a better way, through the approach of the implemented therapeutic plan and through an emotional approach. The QoL surveys were also covered in this article, as well as their relation with the degrees of severity of DA, such as SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD).In the future, there are questions that need to be perfected for a better understanding of the impact of pediatric AD in the QoL of the child and family. To this date, none of the surveys has proven to be entirely adequate for all clinical situations, making it necessary to use several surveys simultaneously. Despite the urgency in developing new tools which can provide a good enough answer to the true needs of clinical practice, said tools should only be used once their validity and their reliability have been proved.