"Asma dos padeiros: particularidades diagnósticas e terapêuticas"

Abstract

A asma dos padeiros é a doença respiratória ocupacional mais frequente nos países desenvolvidos, tendo por isso um grande impacto a nível social e económico.É fundamental distinguir asma ocupacional e asma exacerbada pela profissão. Nesta última, existe uma condição prévia que é agravada pela exposição a agentes do ambiente profissional, não sendo exclusivamente causada por este.O diagnóstico da asma ocupacional baseia-se na história clínica (presença de sintomas em período laboral e sua resolução em períodos de afastamento) e estudo complementar diagnóstico, designadamente testes imunológicos e estudo funcional respiratório.Os testes imunológicos permitem identificar a sensibilização a alergénios ocupacionais (farinhas, enzimas utilizadas como melhorantes, ou contaminantes (ácaros, fungos ou insectos). Podem ser utilizados os testes cutâneos de alergia (prick, prick-prick ou epicutâneos), pesquisa de IgE sérica específica aos alergénios implicados, incluindo alergénios moleculares, nomeadamente da família Triticum aestivum (Tri a 14, Tri a 19, Tri a 40).O diagnóstico de asma requer a realização de espirometria com prova de broncodilatação, podendo ser necessário a realização de prova de provocação brônquica inespecífica com metacolina, para avaliação da hiperreatividade brônquica. Métodos não invasivos de avaliação da inflamação das vias aéreas como a expetoração induzida ou a fração exalada de óxido nítrico podem também estar indicados.A relação causal entre o ambiente ocupacional e os sintomas da asma, requerem metodologias adicionais que incluem medições seriadas de peak flow durante a exposição e em períodos de afastamento. A prova de provocação inalatória específica com agente laboral, realizadas em ambiente controlado permite o diagnóstico etiológico.O tratamento farmacológico é semelhante ao utilizado na asma (com os fármacos nas doses ajustadas ao patamar clínico de gravidade). A imunoterapia específica ou, em formas graves, a utilização de anticorpos monoclonais anti-IgE são também opções possíveis.É fundamental a evicção do agente causal. À entidade empregadora compete proporcionar adequadas condições de higiene e segurança no trabalho. Poderá ser necessário recorrer ao reenquadramento laboral, atendendo às dificuldades em cumprir a total evicção do alergénio ocupacional, particularmente na indústria da panificação. Está comprovado que os doentes demonstram melhorias significativas e até remissão completa da doença, nos casos de intervenção precoce e reenquadramento ocupacional. O não cumprimento conduz a um pior prognóstico e aumento da morbilidade associada à doença.Trata-se de uma doença de notificação obrigatória. O reconhecimento pelas entidades competentes, do diagnóstico de asma dos padeiros, implica a identificação da incapacidade laboral e respectiva compensação monetária.

Baker's asthma is the most common occupational respiratory disease in developed countries, thus having a major social and economic impact.It is fundamental to distinguish between occupational asthma and asthma exacerbated by the profession. In the last one, there is a previous condition that is aggravated by the exposure to agents of the professional environment, not being exclusively caused by this one.The diagnosis is based on the clinical history (presence of symptoms in the work period and its resolution in periods of absence) and complementary diagnostic study, namely immunological tests and functional respiratory study.Immunological tests can identify sensitization to occupational allergens (flours, enzymes used as enhancers, or contaminants (mites, fungi or insects). Allergic skin tests (Prick), serum IgE specific to the allergens involved may be used, including molecular allergens, namely from the family Triticum aestivum (Tri a 14, Tri a 19, Tri a 40).The diagnosis of asthma requires the performance of spirometry with bronchodilation test, and it may be necessary to perform a non-specific bronchial provocation test with methacholine for the evaluation of bronchial hyperreactivity. Noninvasive methods of evaluating airway inflammation such as induced sputum or the exhaled fraction of nitric oxide are also useful.The causal relationship between the occupational environment and asthma symptoms requires additional methodologies that include serial measurements of peak flow during exposure and in absence periods. Proof of specific inhalation provocation with labor agent, performed in a controlled environment allows the etiological diagnosis.Pharmacological treatment is similar to that used in asthma (using drugs in doses adjusted to the plateau). In severe cases, specific immunotherapy or the use of anti-IgE monoclonal antibodies are also available options.The eviction of the causal agent is fundamental. The employer is responsible for providing adequate hygiene and safety at work. It may be necessary to resort to labor reform, given the difficulties in fulfilling the total eviction of the occupational allergen, particularly in the bakery industry. It has been shown that patients demonstrate significant improvements and even complete remission of the disease, in cases of early intervention and occupational reframing. Noncompliance leads to a worse prognosis and increased morbidity associated with the disease.It is a notifiable disease. The recognition by the competent authorities of the diagnosis of Baker’s Asthma implies the identification of work incapacity and respective monetary compensation.