Litíase Vesicular: definição de estratégias para tratamento definitivo em tempo ótimo

Abstract

Background: Gallstone Disease (GD) is common in the western countries and when symptomatic or complicated, is associated with high morbidity rates. Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard treatment for symptomatic GD. The identification of the individuals that would benefit from early LC as well as defining adequate timing for said treatment it’s becoming increasingly important.Methods: 59 subjects admitted in a surgical ward for symptomatic GD were screened using two methods: interview and consultation of patient file. Were described three concepts of patient admission: (1) major complication; (2) minor complication (biliary colic); (3) programmed. Several clinic and demographic data was collected and the patient was asked about his previous knowledge of his GD (including previous symptomatic episodes)Results: The medium age of participants was 66,5 years with the 80-89 years interval and the male sex showing themselves to be most prevalent. 55,9% were admitted for a major complication and the remaining 44,1% were admitted in a programmed way. 35,6% had suffered from multiple episodes of biliary colic. 21% of the patients admitted for a major complication had suffered from a previous episode of GD complication and two of those had multiple episodes. Biliary colic was the reason for the majority of the programmed admissions with only one patient in this group suffering from multiple major complications. Medical treatment was preferred.Discussion/Conclusion: Was found a group of patients with multiple major complication history of GD, and it is believed that this type of patients may worsen their conditions while waiting for LC. This is associated with high patient morbidity as well as higher healthcare costs. Surgical treatment after a first symptomatic episode seems safe and efficient possibility and should be considered, if conditions and resources are presented.

Introdução: A litíase vesicular (LV) é comum no mundo ocidental e quando sintomática ou complicada, associa-se a altas taxas de morbilidade. A colecistectomia laparoscópica é considerado o tratamento padrão para eliminar definitivamente as complicações da litíase sintomática. Torna-se assim cada vez mais importante identificar os doentes que mais beneficiariam de tratamento cirúrgico precoce, bem como definir os tempos mais adequados para este mesmo tratamento.Métodos: Foram avaliados 59 doentes internados em enfermarias de Cirurgia por LV sintomática através de entrevista e consulta dos processos clínicos. Foram definidos três conceitos para descrever o motivo de internamento do doente: (1) complicação major; (2) complicação minor (cólica biliar); (3) programado. Foram colhidos diversos dados demográficos e clínicos e questionado o conhecimento prévio relativamente ao diagnóstico de LV (incluindo episódios sintomáticos prévios). Resultados: A idade média dos inquiridos foi de 66,5 anos, com o escalão etário dos 80-89 anos e o sexo masculino a serem mais prevalentes. 55,9% dos doentes foram internados por complicação major e os restantes 44,1% foram internados de forma programada. 35,6% dos doentes tinham sofrido de cólica biliar pelo menos uma vez. 21% dos doentes internados por complicação major já tinham tido um espisódio prévio de complicação de LV e dois desses chegaram mesmo a ter episódios múltiplos. A maioria dos doentes internados de forma programada tinham tido apenas episódios de cólica biliar, sendo que apenas um destes doentes teve múltiplas complicações major. Deu-se preferência ao tratamento médico nos doentes internados por complicação major.Discussão/Conclusão: Verificou-se a existência de um grupo de doentes com história de múltiplas complicações de LV, admitindo-se que estes e outros doentes na mesma situação possam agravar a sua condição ao aguadar pelo diferimento de colecistectomia laparoscópica. Tal encontra-se associado a aumento da morbilidade bem como ao aumento dos custos para o serviço de saúde. O tratamento cirúrgico definitivo após um primeiro episódio sintomático torna-se assim uma possibilidade segura e eficaz a ser considerada, desde que existam recursos e condições que o permitam.