Anti-inflamatórios não esteróides no controlo da dor do doente idoso

Abstract

Introdução: Os AINEs são fármacos amplamente utilizados e com eficácia inegável. Pela confiança que transmitem, são por vezes usados quando existem contraindicações, com ou sem conhecimento médico. Este problema toma proporções maiores na população idosa, já intrinsecamente fragilizada.Objetivo: Este trabalho tem como objetivo alertar para as particularidades da prescrição de AINEs no controlo da dor do doente idoso.Materiais e Métodos: Foi feita uma pesquisa na PubMed e ClinicalKey com os termos "NSAID", "aged", "aging", "elderly", "pain", "treatment", "guideline", "drug interaction", "adverse drug reaction", isoladamente ou combinadas. Foi selecionada a bibliografia publicada a partir de 2006, aceitando-se os artigos referentes a Portugal publicados a partir de 2001.Resultados: Os AINEs têm reações adversas conhecidas a nível gastrointestinal, renal, cardiovascular e SNC. Possuem interações medicamentosas com agentes anticoagulantes, anti-agregantes plaquetares, IECAs, entre outros. Além disso, apresentam farmacocinética e farmacodinâmica alteradas no idoso, muitas vezes polimedicado. A taxa de reações adversas ao medicamento, de complicações e internamentos hospitalares decorrentes das mesmas é maior que na restante população. A escolha do fármaco e a proteção gástrica reduz a morbilidade.Conclusão: Recomenda-se a escolha do AINE com base no risco gastrointestinal, começando pelas doses terapêuticas mais baixas e num período o mais reduzido possível; se necessário, associar IBP. É importante educar o doente e sensibilizar os profissionais de saúde para a ocorrência de eventos adversos nestes doentes.

Introduction: NSAIDs are widely used and have undeniable effectiveness. By the trust they convey, they are sometimes used even though contraindications might be present, with or without medical approval. This problem takes on greater proportions given that the elderly population is intrinsically fragile.Objective: This paper is aimed to alert to the particularities of the prescription of NSAIDs in pain management of the elderly patient.Materials and Methods: A search was made in the PubMed and ClinicalKey databases using the terms "NSAID", "aged", "aging", "elderly", "pain", "treatment", "guideline", "drug interaction", "adverse drug reaction" alone or in combination. We chose the bibliography published since 2006, accepting the articles referring to Portugal from 2001.Results: NSAIDs have known adverse drug reactions in the gastrointestinal, renal, cardiovascular and CNS levels. They interact with anticoagulants, antiplatelet agents, ACE inhibitors, among others. In addition, pharmacokinetics and pharmacodynamics are altered in the elderly, who are often polymedicated. The rate of adverse drug reactions, complications and hospitalizations resulting from its use are higher than in the rest of the population. Drug choice and gastric protection reduces morbility.Conclusion: It is recommended to choose the NSAID based on gastrointestinal risk, starting with the lowest dose and for the shortest time as possible; if necessary, associate PPI. It is important to educate and raise patients’ and health professionals’ awareness of the occurrence of adverse events in these cases.