Regeneração periodontal de defeitos de furca com Fibrina Rica em Plaquetas E Leucócitos (L-PRF)

Abstract

Introdução: Os defeitos de furca representam um desafio na área regenerativa periodontal, tendo sido propostas diversas abordagens na expetativa de diminuir a imprevisibilidade do seu tratamento. Com o desenvolvimento de protocolos otimizados e simplificados, os concentrados plaquetários autólogos (CP) têm ganho maior visibilidade, com uma potencial aplicação na regeneração destas lesões. Objetivos: Este trabalho tem como objetivo avaliar a eficácia e aplicabilidade dos concentrados plaquetários, em particular, da fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF), na regeneração de defeitos de furca, através de uma revisão do tipo sistematizada e apresentação de um relato de caso clínico. Metodologia: Foi estabelecida uma questão PICOT: “Em pacientes com molares com defeitos de furca grau II, qual a eficácia da aplicação isolada de concentrados plaquetários, ou combinada com outros materiais, quando comparada com outros tratamentos conservadores ou regenerativos, após um follow-up mínimo de 6 meses?”. A pesquisa eletrónica foi realizada nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane com palavras-chave previamente definidas e seletivamente conjugadas com os conectores booleanos “AND” e “OR”. Apenas revisões sistemáticas ou ensaios clínicos randomizados, em humanos, foram incluídos, sem restrições temporais. O caso clínico foi realizado mediante técnicas cirúrgicas minimamente invasivas utilizando o L-PRF como monoterapia. Resultados: Foram incluídas 4 revisões sistemáticas e 9 ensaios clínicos randomizados. Os resultados dos CP revelaram-se superiores ao desbridamento cirúrgico simples, com ganhos significativos de CAL. O L-PRF demonstrou resultados superiores, de forma mais consistente, quando comparado com os demais CP. Relativamente ao caso clínico, verificou-se a ausência de complicações pós-operatórias e um ganho significativo de inserção clínica e uma reversão positiva no encerramento da furca com melhoria do prognóstico dentário. Discussão: Relativamente à informação disponível na literatura, os resultados obtidos com os CP, em geral, e com L-PRF, em particular, são sobreponíveis às demais técnicas regenerativas. A fibrina rica em plaquetas e leucócitos parece mostrar resultados superiores e mais previsíveis que o plasma rico em plaquetas. A escassez de estudos que comparam a fibrina rica em plaquetas e leucócitos com outras técnicas convencionalmente utilizadas, apontam para uma proximidade nos resultados obtidos. O encerramento dos defeitos continua a ser o parâmetro mais imprevisível, sobre o qual não existe informação suficiente na literatura. Os parâmetros centrados no paciente foram sumariamente abordados. Conclusão: O L-PRF demonstrou ser eficaz na melhoria dos parâmetros avaliados, tanto em monoterapia como em combinação com outros materiais, comparativamente ao desbridamento cirúrgico e aos demais concentrados plaquetários. Além disso, o uso do L-PRF posiciona-se como uma alternativa às abordagens convencionais sendo uma opção com justificação biológica, clínica e económica, merecendo futura exploração. Há necessidade de realizar mais estudos clínicos controlados e aleatorizados, com amostras representativas, que permitam comprovar a sua validade científica, bem como impulsionar o total potencial desta modalidade na regeneração periodontal de defeitos de furca.

Introduction: Furcation defects represent a challenge in the periodontal regenerative area, and several approaches have been proposed in order to reduce the unpredictability of its treatment. With the development of optimized and simplified protocols, autologous platelet concentrates (CP) have gained greater visibility, with a potential application in the regeneration of these lesions. Objectives: The objective of this study is to evaluate the efficacy and applicability of platelet concentrates, in particular, leucocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF), in the regeneration of furcation defects, through a systematic review and presentation of a clinical case report. Methodology: A PICOT question was established: "In patients with molars with grade II furcation defects, what is the efficacy of the isolated application of platelet concentrates, or combined with other materials, when compared to other conservative or regenerative treatments, with a minimum of 6-months' follow-up? ". The electronic search was performed in the PubMed, Embase and Cochrane databases with previously defined and selectively conjugated keywords with the "AND" and "OR" Boolean connectors. Only systematic reviews or randomized controlled trials in humans were included, with no time constraints. The clinical case was performed using minimally invasive surgical techniques using L-PRF as monotherapy. Results: Four systematic reviews and nine randomized clinical trials were included. The CP results were superior to simple surgical debridement, with significant CAL gains. The L-PRF demonstrated superior results, more consistently, when compared to the other CPs. Regarding the clinical case, it was verified the absence of postoperative complications and a significant gain of clinical insertion and a positive reversal in the closure of the furca with improvement of the dental prognosis. Discussion: Regarding the information available in the literature, the results obtained with CP in general and with L-PRF, in particular, are superposable to the other regenerative techniques. Leucocyte and platelet-rich fibrin appears to show higher and more predictable results than platelet rich plasma. The scarcity of studies comparing leucocyte and platelet-rich fibrin with other conventionally used techniques point to a proximity in the results obtained. The closure of defects remains the most unpredictable parameter, for which there is insufficient information in the literature. Patient-centered parameters were summarily addressed. Conclusion: L-PRF has been shown to be effective in improving the parameters evaluated, both in monotherapy and in combination with other materials, compared to surgical debridement and other platelet concentrates. In addition, the use of L-PRF stands as an alternative to conventional approaches, being an option with biological, clinical and economic justification, deserving future exploration. There is a need to carry out more controlled and randomized clinical studies with representative samples, to confirm their scientific validity, as well as to boost the full potential of this modality in the periodontal regeneration of furcation defects.