Control of cardiovascular risk factors in high-risk patients after a secondary prevention program

Abstract

Introdução: As doenças cardiovasculares continuam a constituir a principal causa de morte na Europa. Embora os fatores de risco cardiovascular (FRCV) sejam bem conhecidos e existam intervenções efetivas na sua prevenção, o seu grau de controlo continua a ser muitas vezes inadequado. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução e controlo dos FRCV em doentes de alto risco, 10 meses após a conclusão de um programa de prevenção secundária integrado no ensaio clínico FOURIER.Métodos: Estudo retrospetivo com recurso à base de dados do ensaio clínico FOURIER desenvolvido na Unidade de Investigação em Cardiologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, bem como aos processos clínicos dos doentes. Na última consulta do programa de prevenção secundária, variáveis demográficas e dados relativos aos hábitos tabágicos, peso, história de hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes e eventos cardiovasculares anteriores foram registados. Os valores das variáveis adesão terapêutica, índice de massa corporal (IMC), tensão arterial (TA), hemoglobina glicada A1c (HbA1c),colesterol total e suas frações (HDL-c e LDL-c),triglicerídeos, lipoproteína (a) (Lp(a)),apolipoproteína (Apo) A1 e B e rácio Apo B/Apo A1 foram aferidos na última consulta e comparados com os obtidos 10 meses após o término do programa. Ocorrência de eventos cardiovasculares e necessidade de intervenção coronária percutânea (ICP) neste período foram também avaliadas.Resultados: Foram incluídos neste estudo 121 doentes (n=121), com 81% da amostra constituída por doentes do sexo masculino e com uma média de idades de 67,72 anos. Naprimeira avaliação, 6,6% dos doentes eram fumadores e 81% apresentavam um IMC superior ao normal. Todos os doentes tinham uma história de dislipidemia e 97,5% apresentavam um diagnóstico prévio de hipertensão arterial. Adicionalmente, 84,3% sofreram um enfarte agudo do miocárdio(EAM) prévio, 18,2% um acidente vascular cerebral (AVC) anterior e 67,5% foram submetidos a ICP previamente. Após 10 meses, verificou-se um aumento significativo dos valores de colesterol total, LDL-c, triglicerídeos, Apo B, rácio Apo B/Apo A1, Lp(a) e HbA1c. Uma redução estatisticamente significativa foi encontrada para os níveis de HDL-c e Apo A1. Alterações na TA e IMC não se mostraram estatisticamente significativas. Houve ainda uma diminuição da percentagem de doentes que atingiram os valores alvo de controlo para todos os FRCV, sendo esta redução estatisticamente significativa para as variáveis HDLc e LDL-c. Foram realizadas duas ICP e foram registadas duas hospitalizações por AVC, duaspor EAM e cinco por angina instável.Conclusão: A manutenção dos resultados após a intervenção mostrou-se difícil para a maioria dos doentes, tendo sido verificada uma tendência de diminuição do controlo dos FRCV. Mais estudos são necessários para determinar como os programas de prevenção secundária podem integrar sistemas de suporte que possibilitem resultados mais duradouros e, desta forma, identificar a melhor forma de intervenção para otimizar o controlo dos FRCV.

Background: Cardiovascular diseases remain the leading cause of death in Europe. While cardiovascular risk factors (CVRFs) are well established and effective preventive interventions are available, they are frequently subject to inadequate control. This study aimed to assess the progress and control of CVRFs in high-risk patients ten months after the conclusion of a secondary prevention program within the FOURIER clinical trial.Methods: Retrospective study using the FOURIER trial database developed within the Cardiology Investigation Unit in the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, as well as patient clinical charts. At baseline, demographic variables and data regarding smoking habits, weight, hypertension medical history, dyslipidemia, diabetes and prior cardiovascular events were recorded. Therapeutic compliance, body mass index (BMI), blood pressure (BP),glycated hemoglobin levels (HbA1c), total cholesterol and its fractions (HDL-c, LDL-c),triglycerides, lipoprotein (a) (Lp(a)), apolipoprotein (Apo) A1 and B, and Apo B/Apo A1 ratio were evaluated and compared at the baseline and ten months after. Cardiovascular clinical events and the need for myocardial revascularization in this period were also collected.Results: 121 patients were analyzed, with 81% of the sample consisting of men and an average age of 67.72 years. At baseline, 6.6% of patients were smokers and 81% had a BMI higher than normal. All patients had a history of dyslipidemia, with 97.5% presenting prior hypertension diagnosis. Additionally, 84.3% previously suffered acute myocardial infarction (MI), 18.2% had experienced a stroke before, and 67.5% had been formerly submitted to PCI. After ten months, a statistically significant increase in total cholesterol, LDL-c, triglycerides, Apo B, Apo B/Apo A1 ratio, Lp(a) and HbA1c was observed. There was also a statistically significant reduction in HDL-c and Apo A1 levels. Changes in BP and BMI were not shown to be statistically significant. There was a decrease in the percentage of patients that reached the control rate goals for all evaluated CVRFs, yet the contrast was only statistically significant for HDL-c and for LDL-c. Two PCIs were performed and there were two recordedhospitalizations for strokes, two for MI and five for unstable angina.Conclusion: Maintaining the results post-intervention proved challenging for most of the patients, with a trend towards a decrease in risk factor control rate. Further research is required to determine how secondary prevention programs can use support systems for more lasting results, and thus identify the optimal intervention path for risk control.