Endometriose na mulher jovem: infertilidade como futuro inevitável?

Abstract

Endometriose na mulher jovem: infertilidade como futuro inevitável? Classicamente, a endometriose era considerada uma patologia que afetava principalmente a população feminina adulta. Contudo, podemos assistir atualmente a um número crescente de casos de endometriose diagnosticados em adolescentes ou mulheres muito jovens (<25 anos). Múltiplos fatores podem justificar esta antecipação sendo que as dificuldades no diagnóstico desta entidade nosológica, implicando um atraso na idade do diagnóstico, parece o mais determinante. O reconhecimento de um quadro clínico caraterístico como dor pélvica crónica, dismenorreia severa ou dismenorreia resistente a antiinflamatórios não esteróides e a pílula contracetiva, parece fundamental para a redução de casos sub-diagnosticados. A ausência de meios de diagnóstico não invasivos adequados ao fenótipo comum na adolescente, nomeadamente endometriose superficial, impede com frequência o seu diagnóstico. A ausência de meios de diagnóstico não invasivos adequados ao fenótipo comum na adolescente, nomeadamente endometriose superficial, impede com frequência o seu diagnóstico. O tratamento médico e cirúrgico demonstram eficácia na diminuição de queixas álgicas, contudo o seu efeito sobre a fertilidade não é tão linear. Não há evidência que indique o momento adequado para a remoção cirúrgica das lesões, ou se estará sequer indicada. Um diagnóstico de endometriose não determina infertilidade futura, no entanto afeta-a negativamente e o seu mecanisco e abordagem permanecem obscuros.

Endometriosis in young females: infertility, a future we can not avoid? Classically, endometriosis was considered a disease that mainly affected the adult female population. However, we can now see a growing number of endometriosis diagnosed in adolescents or young women (<25 years). Multiple factors may justify this anticipation and the difficulties in the diagnosis of this entity, implying a delay in the age at diagnosis, seem the most determinant. The recognition of a characteristic clinical picture of chronic pelvic pain, severe dysmenorrhea or dysmenorrhea refractory to non-steroidal anti-inflammatory drugs and the contraceptive pill seems crucial for the reduction of undiagnosed cases. The absence of noninvasive methods for diagnosis able to identify the common adolescent phenotype, that is superficial endometriosis, frequently prevents the diagnosis. Medical and surgical treatment show efficacy in the reduction of pain complaints, but its effect on fertility is not so clear. There is an absence of evidence that sugests the therapeutic window for the surgical removal of the lesions, or if it is even prescribed. A diagnosis of endometriosis does not determine future infertility, however, fertility is negatively affected but the mechanisms behind it and its approach remain obscure. Helping these girls may save them, their families, and their communities much physical and emotional pain, as well as lessen the huge burden on our health care systems and society.