Ventilação não invasiva na exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica: mortalidade intra-hospitalar e fatores de falência

Abstract

Introdução: Na DPOC ocorrem frequentemente exacerbações agudas. A VMNI deve ser a forma inicial de ventilação na insuficiência respiratória aguda nestes casos. O objetivo principal deste estudo foi quantificar a mortalidade intra-hospitalar dos doentes com exacerbação aguda da DPOC, com insuficiência respiratória hipercápnica e cujo suporte ventilatório inicial na sala de emergência foi a VMNI. Como objetivo secundário, pretendia-se identificar fatores preditores de falência da VMNI.Materiais e Métodos: Foram recolhidos dados de doentes que entraram nas salas de emergência do CHUC entre outubro de 2016 e fevereiro de 2017. Incluíram-se doentes adultos (>18 anos), com insuficiência respiratória hipercápnica (PaCO2>45mmH) desencadeada por uma EADPOC. Foram excluídos do estudo doentes com pneumonia, edema agudo do pulmão e tromboembolia pulmonar. Foi criada uma base de dados com o SPSS22 e calculada a taxa de mortalidade e de falência da VMNI. Foram criadas curvas ROC para as variáveis pH, PaO2, PaCO2, HCO3-, PaO2/FiO2 e SpO2 de forma a poder identificar fatores preditores da falência da VMNI.Resultados: A taxa de mortalidade intra-hospitalar total foi de 18,8%. Houve 15,6% de falência da VMNI com uma mortalidade de 20% nesse grupo. As curvas ROC no grupo de falência da VMNI evidenciaram uma maior área sob a curva para ao pH e HCO3-.Discussão: Os dados deste estudo estão de acordo com a restante literatura Europeia, onde estudos semelhantes encontraram mortalidades intra-hospitalares entre os 4% e os 25% dependendo do estudo. Foi também evidenciada uma taxa de falência de VMNI de 15% que se equipara a encontrada neste estudo. Os fatores preditores de falência demonstrados neste estudo estão também de acordo com os restantes trabalhos.Conclusão: A mortalidade intra-hospitalar deste centro é semelhante à registada em outros centros da Europa. A necessidade de ventilação invasiva na EADPOC foi reduzida, sendo que a mortalidade nesse grupo específico de doentes é superior, mas concordante com os valores de outros Hospitais Europeus. O pH foi o fator mais associado à falência da VMNI.

Introduction: In chronic obstructive pulmonary disease, acute exacerbations often occur. Non-invasive mechanical ventilation should be the initial form of ventilation in acute respiratory failure in these cases. The main goal of this study was to quantify the in-hospital mortality of patients with acute exacerbation of COPD with hypercapnic respiratory insufficiency whose initial ventilatory support in the emergency room was NIMV. As a secondary goa, it was intended to identify factors predicting NIMV failure.Materials and Methods: Data from patients entering CHUC emergency rooms between October 2016 and February 2017 were collected. Adult patients (> 18 years) with hypercapnic respiratory insufficiency (PaCO2> 45mmH) triggered by an AECOPD were included. Patients with pneumonia, acute pulmonary edema and pulmonary thromboembolism were excluded from the study. A database was created with SPSS22 and the mortality and failure rate of NIMV were calculated. At the end, ROC curves for the pH, PaO2, PaCO2, HCO3-, PaO2 / FiO2 and SpO2 variables were created to identify predictors of NIVM failure.Results: The total in-hospital mortality rate was 18.8%. There was a 15.6% NIMV failure with 20% mortality in this group. The ROC curves related to the NIVM failure group showed a larger area under the curve for pH and HCO3-.Discussion: Data from this study is concordant with the rest of the European literature, where similar studies found in-hospital mortality between 4% and 25% depending on the study. A NIMV failure rate of 15% was also found in other studies, which is the same as in this study. The predictive factors of failure demonstrated in this study are also in agreement with the remaining works.Conclusion: In-hospital mortality at this centre is similar to that found in other centres in Europe. The need for invasive ventilation in AECOPD has been reduced, and mortality in this specific group of patients is higher, but in line with the values of other European Hospitals. pH was the factor most associated with NIMV failure.