Abordagem Transcutânea da Órbita de Tumores do Seio Frontal

Abstract

As neoformações do seio frontal são tratadas desde tempos pré-históricos. Foram descritas cirurgias precoces com remoção de parte da parede anterior do seio frontal, com deformidades estéticas significativas. Cirurgias mais diferenciadas foram desenvolvidas a partir do século XIX, até ao aparecimento, nos anos 80, da endoscopia nasossinusal. Atualmente, a técnica mais utilizada para aceder aos seios perinasais é a endoscopia funcional, cujo principal objetivo é restabelecer a sua drenagem e adequada ventilação por via endoscópica. As abordagens externas do seio frontal têm indicações precisas, quer pelo controlo visual direto, quer pela inacessibilidade do acesso endoscópico a determinadas zonas deste. As principais indicações para este tipo de abordagem são: extensa osteoneogénese no recesso frontal, mucocelos, tumores ou trauma do seio frontal, não acessíveis por via endonasal. Apresentamos um caso clínico de um mucocelo frontal com invasão do espaço orbitário em que foi realizada uma abordagem combinada, utilizando-se a via endoscópica e a abordagem transcutânea da órbita a partir da prega palpebral superior, para aceder ao espaço extracónico e proceder à excisão da lesão. A anatomia do seio frontal é particularmente desafiante para o cirurgião. A propósito da descrição de um caso clínico pretende-se efetuar uma revisão das abordagens cirúrgicas para remoção de lesões localizadas no seio frontal com invasão orbitária, identificando limitações de cada uma das técnicas e possíveis vantagens de uma abordagem combinada.

Frontal sinus tumors have been treated since prehistoric times. Early surgeries were described with removal of part of the anterior wall of the frontal sinus, with significant aesthetic deformities. More differentiated surgeries were developed from the 19th century until the appearance of nasal endoscopy in the 1980s. Currently, the most used technique to access the paranasal sinuses is the functional endoscopic sinus surgery, whose main objective is to restore normal drainage and adequate ventilation using an endoscopic approach.External approaches to the frontal sinus have precise indications, either by direct visual control or by the inaccessibility of endoscopic access to certain areas of the frontal sinus. The main indications for this type of approach are: extensive osteoneogenesis in the frontal recess, mucoceles, tumors or trauma of the frontal sinus, not accessible by the endonasal approach.We present a case of a frontal mucocele with invasion of the orbital space in which a combined approach was used, using an endoscopic approach and an upper lid transcutaneous approach to the orbit, to access the extraconal space and proceed to the excision of the lesion.The anatomy of the frontal sinus is particularly challenging for the surgeon. We report an unusual case and review the surgical approaches for the removal of lesions located in the frontal sinus with orbital invasion, identifying limitations from each of these techniques and possible advantages of a combined approach.