Long-term functional and anatomical outcomes following macular hole surgery: 5-year follow-up study

Abstract

Introdução: Caracterizar os resultados anatómicos e funcionais a longo prazo após cirurgia de buraco macular (BM).Métodos: Revisão retrospectiva de 44 olhos de 44 pacientes com diagnóstico de buraco macular submetidos a cirurgia de BM num centro de referência terciário. Foi realizada vitrectomia via pars plana com pelagem simples da membrana limitante interna, tamponamento com gás e posicionamento de face para baixo. A cirurgia de catarata foi feita simultaneamente com a cirurgia do buraco macular ou durante o acompanhamento, se uma catarata visualmente significativa se desenvolvesse. Os critérios de exclusão incluíram vitrectomia prévia, BMs traumáticos, descolamento de retina ou BMs associados a alta miopia. Os exames de linha de base e de seguimento aos 6 meses e 5 anos incluíram a avaliação da melhor acuidade visual corrigida (BCVA) nas letras ETDRS e imagens de OCT em série, avaliadas por dois avaliadores independentes.Resultados: Foram incluídos 44 olhos de 44 pacientes (59,1% do sexo feminino, idade 66,9 ± 9,8 anos) no estudo. A média do score da BCVA da amostra foi de 36,2 ± 13,4 letras no início do estudo. O tamanho médio do BM (diâmetro mínimo) foi de 515,0 ± 194,2 µm e 4,5% eram BMs pequenos (<250 µm), 27,3% eram BMs médios (250-400 µm) e 68,2% eram BMs grandes (> 400 µm ). O encerramento do BM no final do seguimento foi de 90,9% (40/44 olhos). Os casos sem encerramento (4/44) foram todos buracos maculares grandes. A média da melhoria individual da BCVA, comparada com a linha de base, foi de +21,2 ± 16,1 letras aos 6 meses (p <0,001) e +25,4 ± 18,5 letras aos 5 anos (p <0,001). Em comparação com o período de 6 meses, a acuidade visual melhorou significativamente aos 5 anos (+ 5,0 ± 12,1 letras, p = 0,024). No geral, 86,4% (38/44) melhoraram a BCVA em mais de 5 letras, 9,1% (4/44) mantiveram a BCVA dentro de 5 letras e apenas 4,6% (2/44) perderam mais de 5 letras no final do seguimento. A melhoria da acuidade visual aos 5 anos não diferiu pelo status do cristalino (pseudofáquico + 24,3 ± 16,4 letras vs fáquico + 27,9 ± 23,4 letras, p = 0,563). A espessura macular central (CMT) diminuiu significativamente com o acompanhamento, com uma redução de -37,1 ± 83,9 µm aos 6 meses (p = 0,037) e -50,0 ± 80,3 µm aos 5 anos (p <0,001).Conclusão: Até onde sabemos, apresentamos o maior coorte a longo prazo sobre os resultados funcionais e estruturais após a cirurgia ao BM. A alta taxa de encerramento do BM foi alcançada neste coorte. A acuidade visual não só permaneceu estável em 5 anos de seguimento, mas também aparentemente melhorou a partir do início do período pós-operatório de 6 meses.

Introduction: To characterize anatomical and functional long-term outcomes following macular hole (MH) surgery.Methods: Retrospective chart review of forty-four eyes of 44 patients diagnosed with macular hole (MH) who underwent MH surgery at a tertiary referral center. Standard pars plana vitrectomy with simple ILM peeling, gas tamponade and face-down positioning was performed. Cataract surgery was done simultaneously with macular hole surgery or during follow-up if a visually significant cataract developed. Exclusion criteria included previous vitrectomy, traumatic MHs, retinal detachment or MHs associated with high myopia. Baseline and follow-up examinations at 6 months and 5 years included evaluation of best-corrected visual acuity (BCVA) in ETDRS letters and serial OCT imaging, assessed by two independent graders.Results: We included 44 eyes from 44 patients (59.1% female, age 66.9±9.8 years) in the study. Mean sample BCVA letter score was 36.2±13.4 letters at baseline. Mean MH size (minimum linear diameter) was 515,0±194,2 µm and 4.5% were small MHs (<250 µm), 27.3% were medium MHs (250-400 µm) and 68.2% were large MHs (> 400 µm). MH closure at the end of follow-up was 90.9% (40/44 eyes). Non-closure cases (4/44) were all large macular holes. Mean individual BCVA improvement, compared to baseline, was +21.2±16.1 letters at 6 months (p<0.001) and +25.4±18.5 letters at 5 years (p<0.001). Compared to the 6 months timepoint, visual acuity significantly improved at 5 years (+5.0±12.1 letters, p=0.024). Overall, 86.4% (38/44) improved BCVA more than 5 letters, 9.1% (4/44) maintained BCVA within 5 letters and only 4.6% (2/44) lost more than 5 letters at the end of follow-up. Visual acuity improvement at 5 years did not differ by lens status (pseudophakic +24.3±16.4 letters vs phakic +27.9±23.4 letters, p=0.563). Central macular thickness (CMT) significantly decreased with follow-up, with a reduction of -37.1±83.9 µm at 6 months (p=0.037) and -50.0±80.3 µm at 5 years (p<0.001).Conclusion: To the best of our knowledge, we present the largest long-term cohort on functional and structural outcomes following MH surgery. A high MH closure rate was achieved in this cohort. Visual acuity not only remained stable at 5 years of follow-up, but also seemingly improved from the early 6 months post-operative period.