Avaliação da sobrevida de prótese totais do joelho e sua qualidade funcional

Abstract

Introdução: A Artroplastia Total do Joelho visa restaurar a função articular, com benefício na saúde física e mental dos indivíduos. Daqui resulta a importância de conhecer os factores de risco que diminuem a sua sobrevida. No presente artigo procede-se a uma análise do risco de falência das próteses, tanto primárias como de revisão, implantadas em doentes dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Avalia-se o impacto do género, idade e marca/modelo da prótese. Analisa-se também a qualidade funcional dos implantes e estado de saúde de uma amostra dessa população. Material e Métodos: Para avaliação da sobrevida foram recolhidos os dados de cento e sessenta e seis processos clínicos de indivíduos com registo superior a dez anos: idade na altura da colocação da prótese, género, diagnóstico de indicação cirúrgica, marca/modelo da prótese e causa de falência. Utilizando as próteses colocadas como unidade de análise fez-se análise estatística descritiva e regressão de Cox para avaliar o risco de falência associado (nível de significância de 5%). Na avaliação da qualidade funcional e do estado de saúde dos indivíduos foram aplicados os inquéritos KOOS, IPAQ e SF-36® numa subpopulação de trinta indivíduos pertencentes à população inicial. Resultados: Constatou-se que 69,3% das próteses (primárias e de revisão) foram colocadas em mulheres e que no grupo etário de indivíduos entre os 60 e os 69 anos foram colocados 145 dos 261 implantes. A Gonartrose constituiu 77,4% das indicações cirúrgicas e a infecção surgiu como causa mais frequente de falência. Na análise de sobrevida, observou-se um risco de falência de aproximadamente 35% para a totalidade das próteses. Para os factores com impacto na sobrevida, o modelo de previsão não obteve significado estatístico: p 0,595 para o “género”, p 0,187 para o “grupo etário” e p 0,118 para “marca/modelo”. No entanto, observou-se uma tendência de maior risco de falência nas próteses colocadas em mulheres e em indivíduos abaixo dos 65 anos. Foi com a prótese marca/modelo PFC Sigma que se obteve menor tendência de falência e com a Guepar maior. Analisando a qualidade funcional, os indivíduos inquiridos apresentaram resultados positivos em relação à dor e sintomas do joelho (pontuações superiores a 50 no inquérito KOOS), no entanto apresentam um baixo nível de actividade física (IPAQ) e qualificam negativamente o seu estado de saúde físico e mental (pontuações inferiores a 50 no SF-36®). Conclusão: Observou-se uma tendência de risco de falência associada aos três factores analisados e que a artroplastia total do joelho mantém resultados positivos em termos de sintomas, mesmo após um período longo, não sucedendo o mesmo ao avaliar indicadores de comportamentos, havendo coerência com a média de idades dos indivíduos

Background: The Total Knee Arthroplasty aims to restore joint function, with the benefit of physical and mental health of individuals. Hence the importance of knowing the risk factors that decrease survival. This article proceeds to an analysis of the risk of failure of the prosthesis, both primary and revision, implanted in patients of the University Hospitals of Coimbra. It assesses the impact of gender, age and brand/model of the prosthesis. It also analyzes the functional quality of implants and the health status of a sample of that population. Materials and Methods: To assess the survival, data was collected from one hundred and sixty and six cases of individuals with clinical record more than ten years: age at the time of placement of the prosthesis, gender, diagnosis for surgical indication, brand/model of the prosthesis and cause of failure. Using the prostheses placed as the unit of analysis, descriptive statistical analysis and Cox regression were done to assess the associated risk of failure (significance level of 5%). In evaluating the functional quality and health status of the individuals questionnaires were applied - KOOS, IPAQ and the SF-36 ® - in a subpopulation of thirty individuals belonging to the initial population. Results: It was found that 69.3% of the prostheses (primary and revision) were placed in women and in individuals in the age group between 60 and 69 were placed 145 of 261 implants. The gonarthrosis was 77,4% of surgical indications and infection has emerged as the most frequent cause of failure. In survival analysis, there was a risk of failure of approximately 35% for all the prostheses. For factors with impact on survival, the prediction model did not achieve statistical significance: p-value 0.595 for “gender", p-value 0,187 for the "age group" and p-value 0,118 for "brand/model." However there was a tendency toward higher failure rates in implants placed in women and in patients under 65 years. It was with the prosthesis brand/model PFC Sigma who achieved less prone to failure and Guepar greater. Analyzing the functional quality, the individuals interviewed achieved positive results about the pain and knee symptoms (scores above 50 in the survey KOOS), although they show a low level of physical activity (IPAQ) and qualify negatively their physical and mental health (scores below 50 on the SF-36 ®). Conclusion: Results point to a tendency of higher risk of failure associated to the three factors discussed and to the positive results that the total knee arthroplasty has in terms of symptoms, even after a long time, although the same does not happen when assessing behavioral indicators, which is consistent with the mean age of individuals