O papel da laparoscopia no diagnóstico e tratamento das urgências abdominais

Abstract

A laparoscopia ganhou um lugar de indiscutível importância na prática cirúrgica actual. Nas situações de urgência abdominal pode possibilitar o diagnóstico de casos duvidosos, evitando gestos terapêuticos mais invasivos e desnecessários e, em situações de diagnóstico estabelecido, o tratamento dessa patologia com menor agressão cirúrgica, menor dor pós-operatória e menor tempo de estadia hospitalar comparativamente com a laparotomia. As principais contra-indicações são os doentes hemodinâmicamente instáveis e em estado grave. Apesar disto, o papel que a laparoscopia desempenha nas patologias abdominais varia consideravelmente, pelo que se torna necessário o esclarecimento das situações em que este procedimento traz vantagens para o doente. Este trabalho avalia o papel que a laparoscopia desempenha actualmente na emergência abdominal traumática e nos quadros de ventre agudo mais frequentes no serviço de urgência, tanto na sua vertente diagnóstica como terapêutica. Realizou-se uma revisão da literatura existente até ao momento através do recurso às bases de dados da MEDLINE, Cochrane library e Sciencedirect. A laparoscopia apresenta-se como método de tratamento de primeira linha da colecistite aguda e deve ser realizada nas primeiras 72h. É uma opção válida no tratamento da apendicite aguda e da úlcera péptica perfurada apresentando menor dor no pós-operatório e menores tempos de internamento comparativamente à laparotomia. No trauma abdominal é um método útil para a exclusão de lesão dos órgãos intra-abdominais em doentes estáveis. A sua utilidade na oclusão intestinal mantém-se incerta podendo ser utilizada como método diagnóstico da etiologia da oclusão assim como permitir o tratamento de algumas causas de oclusões em doentes seleccionados.

The laparoscopy has won an important place in current surgical practice. In abdominal emergencies it can provide a diagnosis in doubtful cases, avoiding more invasive and unnecessary therapeutic gestures and, when the diagnosis has been established, the treatment of that pathology with less surgical aggression, less post-operative pain and short length of hospital stay compared with the laparotomic approach. The main contraindications are hemodynamic instability or serious illness. Despite that, the role played by laparoscopy in the abdominal pathologies varies considerably, becoming necessary to reveal those in which this procedure brings advantages to the patients. This work evaluates the role that laparoscopy has today in the traumatic abdominal emergencies and in the most common cases of acute abdomen in the emergency department, in both diagnostic and therapeutic areas. A revision of the current literature was made by searching the MEDLINE, Cochrane library and Sciencedirect database. The laparoscopy stands as the first line treatment for acute cholecystitis and should be done in the first 72h. It is a valid option in the treatment of acute appendicitis and perforated peptic ulcer, having less post-operative pain and short length of stay compared with laparotomy. In abdominal trauma it is a useful method to exclude intra-abdominal organ injury in stable patients. Its usefulness in bowel obstruction remains uncertain. It can able be used as an diagnostic method as well as provide treatment to some of the causes of bowel obstruction in selected patients