Casais serodiscordantes para infecção por VIH : opções de procriação

Abstract

Introdução: Com os avanços na terapêutica da infeção por VIH e o aumento na esperança média de vida dos indivíduos infetados, muitos casais afetados por este vírus têm procurado ajuda reprodutiva. As opções de conceção segura para casais em que apenas um parceiro está infetado têm sido alvo de estudo pela procura de uma técnica eficaz, que minimize o mais possível o risco de transmissão ao parceiro não infetado e à criança e que esteja acessível à maioria dos casais serodiscordantes. Os casais em que o homem é o elemento infetado dispõem apenas de técnicas de reprodução assistida (TRA) de elevado custo e baixa disponibilidade. Pretende-se agora otimizar as condições de segurança para uma conceção por meios naturais. Objetivos: Analisar as opções de procriação já disponíveis e ainda em estudo para casais heterossexuais serodiscordantes para VIH em que o homem é o parceiro infetado. Discussão: As TRA, que envolvem a “lavagem” de esperma com posterior inseminação intrauterina ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide, têm revelado altos níveis de segurança e eficácia. Em locais com limitação de recursos, têm sido propostas relações sexuais desprotegidas programadas durante o período ovulatório da mulher para casais em que o homem infetado se encontra sob terapêutica antirretrovírica com virémia indetetável. O reduzido número de estudos realizados com esta técnica e o facto de indivíduos com virémia suprimida apresentarem níveis variáveis de ARN de VIH no sémen faz com que medidas adicionais de redução do risco de transmissão de VIH sejam necessárias. Diversos estudos da segurança e eficácia da profilaxia pré-exposição periconcecional (PrEP) têm revelado também resultados promissores. A coformulação de emtricitabina/tenofovir (Truvada®), em dose diária, tem demonstrado elevada eficácia na prevenção da infeção por VIH. Conclusões: O aconselhamento pré-concecional tem um papel fundamental, não só na escolha de um método reprodutivo seguro e adequado, como também na redução da incidência da infecção por VIH. Em países com limitação de recursos, a conceção natural programada deve ser associada a outros meios de redução de risco de transmissão de VIH. A exequibilidade da PrEP deve ser avaliada pela sua comprovada eficácia na redução da transmissão de VIH.

Introduction: With the advances in HIV therapy and the increase in life expectancy of infected persons, many HIV-affected couples have sought reproductive assistance. Options for safe conception for couples in which only one partner is infected have been studied, looking for an effective and accessible technique that minimizes as much as possible the risk of seroconversion of the non-infected partner and child. Assisted reproductive techniques (ART) are an option for couples in which the male is HIV-infected but they have a high cost and low availability. Nowadays, health professionals intend to optimize the security conditions for a conception by natural means. Aims: To analyze the reproductive options already available and still being studied for HIV-serodiscordant heterosexual couples in which the male partner is infected. Results: Sperm washing techniques followed by intrauterine insemination or intracytoplasmic sperm injection, have revealed high levels of safety and efficacy. In places with limited resources, timed unprotected sexual intercourse during women´s fertile period have been proposed for couples in which the infected male is under antiretroviral therapy and has an undetectable viraemia. Additional measures for reducing HIV transmission risk are needed because few studies have been carried out with this method and individuals with suppressed viraemia have shown varying levels of HIV RNA in semen. Several studies of safety and efficacy of pre-exposure prophylaxis (PrEP) have also shown promising results. An once-daily fixed-dose combination of emtricitabine/tenofovir (Truvada ®) has demonstrated a high efficacy in the prevention of HIV infection. Conclusions: Preconception counselling has an essential role in the choose of a safe and suitable reproductive option and in the decrease of HIV incidence. In countries with limited resources, timed natural conception has to be associated with other means of HIV transmission risk reduction. The feasibility of PrEP should be evaluated because of its effectiveness in reducing HIV transmission