Abordagem em Medicina Geral e Familiar dos enxantemas víricos na criança

Abstract

Introdução: As doenças exantemáticas na criança, caracterizadas pelo aparecimento de uma erupção cutânea associada a outros sinais e sintomas, têm uma incidência importante em cuidados de saúde primários, estando os exantemas víricos entre a causa mais frequente de consulta por doença aguda. As doenças exantemáticas víricas melhor caracterizadas no que diz respeito à sua incidência e curso clínico dizem respeito aos exantemas clássicos da criança e à varicela. Objectivo: O objectivo deste artigo é apresentar uma revisão teórica acerca dos exantemas víricos clássicos na criança (sarampo, rubéola, eritema infeccioso e exantema súbito) e varicela. Cada exantema é discutido com ênfase na sua epidemiologia, etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico, terapêutica e prevenção. Desenvolvimento: Em todas as doenças exantemáticas, o diagnóstico assenta na recolha de uma história clínica e de um exame físico completos. A morfologia do exantema, os sinais e sintomas associados, os contactos recentes da criança e o registo de imunizações encontram-se entre as questões fundamentais a ser esclarecidas. Pela sua benignidade e curso auto-limitado, os exantemas na criança apresentam uma subnotificação importante por parte dos clínicos nos sistemas de registo actuais. O sarampo, a 1ª doença a ser caracterizada como uma doença exantemática infantil, sofreu um declínio importante na sua incidência após a introdução de uma vacina de vírus atenuado, a VASPR, em Portugal. No entanto, a doença foi reemergente em vários países da Europa em 2010, o que motivou um controlo mais estreito dos programas de vigilância e eliminação já então implementados. A Rubéola é uma doença exantemática infantil, cujo curso benigno e auto-limitado a tornam praticamente inócua para a criança. No entanto, a infecção congénita pode ter consequências catastróficas para o feto pelo que é importante assegurar a imunidade da grávida contra a infecção em consulta pré-concepcional. O eritema infeccioso ou 5ª doença pensa-se que seja a doença exantemática infantil mais prevalente na actualidade, sendo causada pelo parvovírus B19, um vírus com tropismo para as células eritroides. Este vírus é responsável pelo aparecimento de um exantema benigno que apresenta morfologia característica, e que pode ser responsável nos indivíduos imunodeprimidos e no feto por complicações hematológicas. O exantema súbito, causado pelo vírus HHV-6 e em menor % pelo HHV-7, é uma doença de curso benigno caracterizada tipicamente por um período de 3 a 5 dias de febre alta que cessa com o aparecimento de um exantema característico. O vírus encontra-se presente nas secreções orais da maioria da população, embora nem sempre seja responsável por provocar doença. A varicela, doença exantemática causada pelo vírus VVZ, é uma doença altamente contagiosa que afecta uma elevada percentagem de crianças e que se caracteriza pelo aparecimento de lesões pruriginosas em vários estádios evolutivos. Embora apresente na maioria dos casos um curso benigno, pode cursar com complicações graves, sendo a mais frequente a sobreinfecção bacteriana. Conclusões: As doenças exantemáticas víricas infantis revestem-se de uma grande importância em cuidados de saúde primários. A estimativa da taxa de incidência destas doenças constitui um desafio, mesmo naquelas consideradas banais na prática clínica, pelo que é importante que a sua notificação seja feita com rigor.

Introduction: Childhood exanthematous diseases, which are skin eruptions associated with other symptoms and clinical findings, have a significant incidence in primary childhood care, with viral exanthems being the more frequent cause. The most well defined viral exanthems regarding its incidence and clinical course are the classical exanthematous diseases, as well as varicella. Aim: The aim of this article is to present a review on the classical viral childhood exanthems (measles, rubella, erythema infectiosum, exanthema subitum) and varicella. Each exanthem is discussed with emphasis on its epidemiology, etiology, clinical features, diagnosis, treatment and prevention. Discussion: In all the exanthematous diseases, the diagnosis is based on the child’s history and full physical examination. The morphology of the exanthema, the associated symptoms and findings, the disease contacts and the immunization records are among the main questions to be ascertained. Due to its benign and self-limited course, childhood exanthems are under-reported by family physicians. Measles, the first disease to be identified as childhood exanthematous disease, has had an important decrease in its incidence after the introduction of a combined vaccine, VASPR, in Portugal. However, the disease was emergent in several European countries in 2010, which motivated a more strict control of the elimination and vigilance programmes already implemented. Rubella is an exanthematous childhood disease, which benign and self-limited course makes it virtually innocuous to the child. However, the congenital infection may have dramatic consequences to the fetus. Therefore, it is important to reassure the pregnant woman’s immunity in a prenatal appointment. Erythema infectiosum or fifth disease is currently believed to be the most prevalent exanthematous childhood disease. It is caused by parvovirus B19, a virus with tropism to erythroid cells. This virus is responsible for the appearance of benign characteristic exanthema that can account for hematological complications in the fetus and in the immunocompromised individuals. Exanthema subitum, caused by HHV-6 virus and less frequently by HHV-7 virus, is a benign exanthematous disease which typical manifestation includes a three to five day period of high fever disappearing with the appearance of its characteristic exanthem. The virus is ubiquous in most people, but it is not always responsible to cause the disease. Varicella, an exanthematous disease caused by varicella zoster virus, is a highly contagious disease which affects a high percentage of children. It is featured by the appearance of pruritic lesions in different stages of evolution. Although its predominant benign course, it may cause severe complications, being the more frequent bacterial superinfection. Conclusion: Childhood exanthematous diseases have a vast importance in childhood primary care. Estimating the incidence of these diseases is a challenge, even in those considered trivial in clinical practice. Therefore, it is vital that their notification is performed accurately