Impacto da diabetes e pre-diabetes nos doentes com sindromes coronárias agudas

Abstract

INTRODUÇÃO: A diabetes mellitus (DM) é uma das maiores causas de morte a nível mundial, principalmente na decorrência de doenças cardiovasculares. Actualmente, sabe-se que além da diabetes, a tolerância diminuída à glicose e os demais dismetabolismos glucídicos, determinam um risco aumentado de Doença Arterial Coronária (DC) e eventos Coronários Agudos. Apesar da DM ser um conhecido preditor independente de mau prognóstico, a curto e a longo prazo, nos doentes com síndromas coronárias agudas (SCA), pouco se sabe sobre o impacto da DM de novo (DMN) e da pré-diabetes no prognóstico a longo prazo destes doentes. OBJECTIVO: Comparar a evolução após uma SCA, de 3 grupos de doentes com dismetabolismos glucídicos: diabéticos conhecidos, diabéticos de novo e doentes com pré-diabetes, determinando respectivamente a taxa de mortalidade e de eventos coronários. METODOLOGIA: Análise de uma base de dados da Unidade de Cuidados Intensivos Coronários do Serviço de Cardiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, considerando os doentes com algum tipo de dismetabolismo glucídico (N=695) admitidos por SCA durante o período de Maio de 2004 a Dezembro de 2006 tendo sido posteriormente submetidos a seguimento clínico durante um ano. RESULTADOS: A proporção de doentes com antecedentes de hipertensão arterial, dislipidémia e história de enfarte do miocárdio prévio era significativamente maior nos doentes com DM prévia (DMP). Estes doentes apresentavam-se menos frequentemente em classe Killip I na admissão, apresentavam scores de risco TIMI significativamente mais altos e na coronáriografia apresentavam com maior frequência doença coronária de 3 vasos. Observaram-se diferenças significativas no que respeita à morbi-mortalidade no internamento e follow-up, entre os 3 grupos de doentes em estudo. A insuficiência cardíaca (IC) no follow-up ocorreu em maior percentagem nos doentes com DMP (11,8% vs 7,1% nos diabéticos de novo e 3,8% nos pré-diabéticos, p=0,04). As taxas de mortalidade ( no internamento e follow-up, respectivamente) foram igualmente maiores nos doentes com DMP (7.3% e 21.2%), seguidos dos doentes com DMN (4.7% e 14.8%). Relativamente às taxas de MACCE (major adverse cardiac and cerebrovascular events) não foram registadas diferenças entre os grupos. CONCLUSÃO: A DMN tal como a pré-diabetes demonstraram ter impacto negativo no prognóstico dos doentes com SCA, apresentando a primeira um impacto superior ao da segunda. Não superando, contudo, o conhecido impacto deletério da DMP. Mediante os resultados obtidos, conclui-se que, perante todo o doente com dismetabolismo glucídico, independentemente doutros factores de risco, é necessária uma acção médica agressiva e imediata de modo a alterar o prognóstico sombrio destes doentes.

INTRODUCTION: Diabetes Mellitus (DM) is one of the leading causes of death in the developed world. Although DM affects several major organs and systems, reflecting its systemic nature, its morbidity and consequent mortality is particularly notorious in the cardiovascular domain. Nowadays it is a proven fact that decreased tolerance to glucose and the consequent metabolic deregulation leads to an increased risk of coronary artery disease and acute coronary events. Although DM is a known independent predictor of bad prognosis both in the short and long term in patients with acute coronary syndromes (ACS), little is known about the influence of both newly diagnosed DM and pre-diabetes in the long term prognosis of these patients. OBJECTIVES: To compare the evolution after one ACS in 3 separate groups of patients with deregulation of glucose metabolism: known background of DM, newly diagnosed DM and pre-diabetic condition. End variables consisted of mortality rate and severity and number of adverse coronary events METODOLOGY: Analysis of the intensive care coronary unit database of the Cardiology service of the University Hospital of Coimbra was carried. Patients admitted between May 2004 and December 2006 (N=695) with a diagnosis of ACS and consequent follow-up for the following year were considered. RESULTS: The proportion of patients with a history of arterial hypertension, dyslipidemia and prior myocardial infarction was significantly higher in patients with a known history of DM. Kilip I class was found less frequently at admission in these patients. TIMI risk scores were significantly higher alongside with increased prevalence of 3 artery coronary disease diagnosed through coronariography. Significant differences where found between the 3 groups concerning morbidity and mortality during inpatient stay and follow-up. Heart failure at follow-up occurred in higher percentage in the patients with known DM (11,8% vs 7,1% in patients with newly diagnosed DM and 3,8% in patients with pre-diabetes; p=0,004). The mortality rates (inpatient and follow-up, respectively) were comparable in patients with known DM (7.3% and 21.2%), followed by patients with newly diagnosed DM (4.7% e 14.8%). MACCE rates didn´t differ between groups. CONCLUSION: Both newly diagnosed DM and pre-diabetes demonstrate a negative influence in the prognosis of patients with ACS. The impact of the latter is not however as significant as the former. A known background of DM seems to influence prognosis more severely than any of the abovementioned conditions. Thus, an aggressive and expedite management of the clinical situation is needed in patients with glucose metabolic deregulation so that prognosis may be improved.