Infecções da corrente sanguínea associados aos cuidados de saúde numa unidade de cuidados intensivos pediátricos

Abstract

Introdução: a infecção associada aos cuidados de saúde é uma complicação frequente em unidades de cuidados intensivos neonatais e pediátricos, apresentando-se na maioria dos casos como infecção da corrente sanguínea. A utilização de cateteres venosos centrais e de outros procedimentos invasivos são os principais factores de risco descritos relacionados com o seu aparecimento. Estas infecções são uma causa importante do aumento do internamento hospitalar, da morbilidade e mortalidade. A implementação de medidas de vigilância e estratégias de prevenção desta complicação são fundamentais para a redução das suas taxas. Objectivos: determinar a incidência da infecção associada aos cuidados de saúde e da infecção da corrente sanguínea no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico de Coimbra, identificar os germens e determinar factores de risco. Metodologia: realizou-se um estudo observacional descritivo com vertente exploratória, prospectivo e longitudinal cujo universo foi constituído pelas crianças admitidas no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico de Coimbra no período decorrido entre 1 de Julho e 31 de Dezembro de 2010. Para o diagnóstico das infecções associadas aos cuidados de saúde foram utilizados os critérios dos Centers for Disease and Control. Constituíram-se 2 grupos: grupo A - com infecção da corrente sanguínea associada aos cuidados de saúde; e grupo B - sem infecção associada aos cuidados de saúde. Nestes compararam-se essencialmente os factores de risco intrínseco e extrínseco. Os dados foram tratados estatisticamente com recurso ao Predictive Analytics Software Statistics versão 18.0. Resultados: no período considerado ocorreram 171 admissões no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico, tendo sido identificadas 20 (11,7%) infecções associadas aos cuidados de saúde, sendo 6 (3,5%) destas da corrente sanguínea. Os microrganismos mais frequentemente isolados foram os Gram positivos. Não se encontraram diferenças nos factores de risco intrínseco nos dois grupos com excepção da idade. A média da idade no grupo A (3,5 meses) foi inferior à do grupo B (55 meses; p=0,031). Não se observaram diferenças na exposição aos factores de risco extrínseco entre os grupos mas a média da duração da utilização dos cateteres venosos centrais, da ventilação mecânica invasiva e da sonda vesical foi significativamente superior no grupo A (10,3; 8; 8,5 dias respectivamente) quando comparada com a do grupo B (2,7; 1,4; 1,97 dias respectivamente; p=0,045; p=0,001; p=0,002). A média da duração do internamento foi superior no grupo A (p<0,001). Conclusões: as infecções da corrente sanguínea no Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos associam-se com o uso prolongado de procedimentos invasivos.

Background: health care associated infection is a frequent complication in neonatal and pediatric intensive care units, presenting in most cases as a bloodstream infection. The use of central venous catheters and other invasive procedures are the main risk factors described and related with its occurrence. These infections are a major cause of increased hospitalization, morbidity and mortality. The implementation of surveillance measures and strategies to prevent this complication are essential to reduce its rates. Objectives: to determine the incidence of health care associated infection and bloodstream infections in the Intensive Care Unit of the Hospital Pediátrico de Coimbra, identify microbiological agents and determine the risk factors. Methodology: an observational descriptive study with an exploratory component, prospective, longitudinal was realized. The universe was composed of the children admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital Pediátrico de Coimbra during the period between July 1 and December 31, 2010. For the diagnosis of health care associated infections were applied the criteria of the Centers for Disease and Control. Two groups were created: group A - with bloodstream infection associated with health care and group B - without health care associated infection. These groups were essentially used to compare the intrinsic and extrinsic risk factors. The data were statistically analyzed with the Predictive Analytics Software Statistics version 18.0. Results: there were 171 admissions in the Intensive Care Unit of the Hospital Pediátrico during the study period. Health care associated infections were identified in 20 (11.7%) and 6 (3.5%) of these were from the bloodstream. The most frequently isolated microorganisms were Gram positive. There were no differences in the intrinsic risk factors in the two groups apart from age. The average age in group A (3.5 months) was lower than in group B (55

months, p = 0.031). Although there were no differences in exposure to extrinsic risk factors between the groups, the average duration of central venous catheters use, invasive mechanical ventilation and urinary catheterization was significantly higher in group A (10.3, 8, 8.5 days respectively) compared with group B (2.7, 1.4, 1.97 days respectively, p = 0.045, p = 0.001, p = 0.002). The average length of stay was higher in group A (p <0.001). Conclusions: bloodstream infections in pediatric intensive care unit are associated with prolonged use of invasive procedures