Abordagem terapêutica da síndrome de hipoventilação/obesidade

Abstract

Introdução: A Síndrome de Hipoventilação/Obesidade é definida como uma tríade de obesidade, hipoventilação diurna e hipercapnia crónica, associada a doenças respiratórias do sono. Com a prevalência crescente da obesidade, esta síndrome tende a aparecer em cada vez mais indivíduos, em todo o mundo. A fisiopatologia da Síndrome de Hipoventilação/Obesidade correlaciona-se quase em exclusivo com o excesso de gordura abdominal e torácica, ocorrendo uma hipoventilação alveolar crónica e um defeito de ventilação-perfusão. A polissonografia tem um papel importante no seu diagnóstico e tratamento, sendo utilizada para titulação das pressões usadas na terapia ventilatória. Apesar das suas elevadas taxas de morbilidade e mortalidade, o diagnóstico e o tratamento continuam a ser tardios. Nos últimos anos desenvolveram-se várias modalidades terapêuticas eficazes para a Síndrome de Hipoventilação/Obesidade. Objectivos: Revisão da literatura científica actualmente disponível sobre modalidades terapêuticas para o controlo da Síndrome de Hipoventilação/Obesidade. Métodos: Para este artigo de revisão, o método utilizado foi a revisão sistemática da Literatura médica internacional sobre o tema, pesquisada na base de dados PubMed, no intervalo de tempo entre 2001 e 2011. Desenvolvimento: O tratamento da Síndrome de Hipoventilação/Obesidade envolve várias modalidades terapêuticas, que podem ser usadas isoladamente ou em associação, incluindo a perda de peso, por alterações do estilo de vida ou cirurgia bariátrica, e terapia ventilatória por pressão positiva, associada ou não a oxigenoterapia suplementar. Neste artigo de revisão abordam-se hipóteses de protocolos terapêuticos na área da terapia ventilatória, com bons resultados clínicos e laboratoriais. Outras modalidades terapêuticas menos utilizadas são a traqueostomia, a terapia farmacológica e a flebotomia. Conclusão: Existem várias opções de tratamento eficazes ao alcance destes doentes, mas não existem guidelines aprovadas para o tratamento da Síndrome de Hipoventilação/Obesidade. As melhores opções disponíveis para o tratamento desta síndrome são a perda de peso e a terapia ventilatória com pressão positiva, devendo ser consideradas em programas específicos de terapia multimodal

Introduction: Obesity hypoventilation syndrome is defined as a triad of obesity, daytime hypoventilation and chronic hypercapnia, associated with sleep-disordered breathing. With the increasing prevalence of obesity, this syndrome tends to appear in more and more people around the world. The pathophysiology of Obesity hypoventilation syndrome correlates almost exclusively to the excess of fat tissue on the abdominal and chest wall, causing a chronic alveolar hypoventilation and ventilation-perfusion defect. The polysomnography has an important role in the diagnosis and treatment of Obesity hypoventilation syndrome being used for titration of pressures used in ventilation therapy. Despite its high morbidity and mortality, diagnosis and treatment continues to be delayed. In recent years several effective therapeutic methods were developed for Obesity hypoventilation syndrome. Objective: Review of scientific literature currently available on therapeutic modalities for the control of Obesity hypoventilation syndrome. Methods: For this review article, the method used was a systematic review of the international medical literature on the subject, through PubMed database, in the time range between 2001 and 2011. Development: The treatment of Obesity hypoventilation syndrome involves various therapeutic modalities that can be used alone or in combination, including weight loss, due to changes in lifestyle or bariatric surgery, and ventilation therapy with positive pressure, with or without supplemental oxygen therapy. This review article addresses hypotheses of therapeutic protocols in the area of ventilatory therapy with good clinical and laboratory findings. Other therapeutic modalities less used are tracheostomy, pharmacologic therapy and phlebotomy. Conclusion: There are several effective treatment options to reach these patients, but there are no approved guidelines for the treatment of Obesity hypoventilation syndrome. The best options available for the treatment of this syndrome are weight loss and ventilation therapy with positive pressure, which should be considered in specific programs of multimodal therapy.