Síndrome de Cushing : aspectos neuropsiquiátricos

Abstract

Introdução: A síndrome de Cushing endógena é uma endocrinopatia rara, resultante de uma produção excessiva e crónica de cortisol. Esse excesso de cortisol vai levar a alterações em praticamente todos os sistemas orgânicos, inclusivé no sistema nervoso central, levando a que grande parte destes doentes apresentem tanto na fase activa da síndrome, como após a remissão do hipercortisolismo, distúrbios psiquiátricos e neurológicos. Objectivos: O objectivo deste trabalho visa a elaboração de uma revisão da literatura existente acerca dos aspectos neurológicos e psiquiátricos presentes na síndrome de Cushing, bem como dos possíveis mecanismos responsáveis por essas alterações. Desenvolvimento: A nível neurológico, a atrofia cerebral e o consequente surgimento de défices cognitivos estão presentes na maioria dos doentes na fase activa e permanecem durante meses ou anos após a remissão do hipercortisolismo, havendo no entanto uma recuperação pelo menos parcial de ambos ao longo do tempo. O surgimento da atrofia cerebral terá provavelmente uma etiologia multifactorial: o excesso de cortisol, alterações da captação de glicose a nível cerebral, alterações da neurogénese ou dos receptores do cortisol. A patologia psiquiátrica mais comum na síndrome de Cushing é sem dúvida a depressão, podendo manifestar-se nas formas atípica e melancólica, que, tal como a atrofia cerebral e os défices cognitivos, tem tendência para melhoria após a remissão do hipercortisolismo. Na síndrome de Cushing a depressão deve ser pensada como uma complicação com etiologia tanto biológica como psicossocial, tendo em conta a probabilidade do envolvimento de várias hormonas do eixo hipotálamo-hipofise-adrenal, de neurotransmissores cerebrais (principalmente a serotonina) e de alterações genéticas, assim como de aspectos decorrentes de eventos de vida stressantes e da personalidade prévia dos doentes. Outras patologias psiquiátricas, embora menos comuns, como a mania, hipomania e psicoses, também podem surgir, tal como distúrbios psiquiátricos minor como sejam o aumento da ansiedade, as insónias, a irritabilidade e a fadiga. A diminuição da qualidade de vida dos pacientes com síndrome de Cushing é outro aspecto a que actualmente se tem atribuído cada vez mais importância. Conclusões: Os clínicos devem estar alertados para a perspectiva psiconeuroendocrinológica da síndrome de Cushing, entendendo que não se trata apenas de uma patologia endócrina, mas também neurológica e psiquiátrica, existindo a necessidade de uma reabilitação biopsicossocial durante meses ou anos

Introduction: The endogenous Cushing’s syndrome is a rare endocrinopathy, caused by the chronic excessive production of cortisol. This excess causes changes in almost all organic systems, including the central nervous system; leading to a large portion of patients presenting psychiatric and neurologic disorders, during the active stage of the syndrome as well as after the remission of the hypercortisolism. Objective: This paper aims to a review of the literature on the neurologic and psychiatric aspects of Cushing’s syndrome and their pathophysiological mechanisms. Development: On a neurologic level, the cerebral atrophy and the resulting cognitive impairment are present on the active stage of the syndrome and also months or years after the remission of the hypercortisolism however, over the time, they are at least partially reversible. The appearance of the cerebral atrophy probably has a multifactorial etiology: resulting from the excess of cortisol, disturbs in brain’s glucose utilization, disturbs of neurogenesis or of the cortisol receptors. The most common psychopathology in Cushing’s syndrome is without doubt the depression.It is manifested both in an atypical or in a melancholic form, and, like cerebral atrophy the cognitive impairment, tends to improve after the remission of the hypercortisolism. The depression on Cushing’s syndrome should be thought as a complication of biological and psychosocial etiologies, considering the probable involvement of several hormones of the hypothalamic-pituitary-adrenal, cerebral neurotransmitters (mostly serotonin) and genetic abnormalities, and also aspects like stressful life events and previous personality. Other psychopathologies, although less common, such as mania, hypomania and psychosis can be present. Some minor psychiatric disorders mainly increase of anxiety, irritability, insomnia and fatigue can also occur. Nowadays, another aspect seen with greater interest is the reduction of Cushing’s syndrome’ quality of life. Conclusions: The physicians must be alert to the psychoneuroendocrinology perspective of the Cushing’s syndrome, understanding that it isn’t not only an endocrine pathology, but also a neurologic and psychiatric one, in need of a biopsychosocial rehabilitation for months or years.