Conflito femoro-acetabular

Abstract

O conflito femoro-acetabular é um problema dinâmico. Trata-se de uma condição patológica da anca, em adultos jovens e activos, provocada pelo contacto repetitivo do fémur proximal com o limite do acetábulo, que poderá conduzir ao estabelecimento precoce de artrite degenerativa e, consequentemente, a uma coxartrose. São descritos dois tipos de mecanismos diferentes subjacentes à sua patogenia: o mecanismo cam e o mecanismo pinça (tenaz), que poderão encontrar-se associados (tipo misto). O mecanismo tipo cam é provocado pela colisão de uma cabeça femoral anormal, com um raio de curvatura aumentado, com o acetábulo, mais frequentemente, no seu limite anterosuperior, durante um movimento forçado, nomeadamente, a flexão da anca e a rotação interna. Como consequência do movimento repetido desta, pode desenvolver-se um desgaste excessivo do labrum e da cartilagem acetabular adjacente. O mecanismo tipo pinça (tenaz), ocorre pelo contacto repetido entre uma junção cabeça-colo femoral normal e um acetábulo que recobre excessivamente a cabeça do fémur. Em resultado disto, pode desenvolver-se uma degeneração do labrum acetabular, formação de quistos sinoviais do colo femoral, ossificação heterotópica do rebordo acetabular e aprofundamento do acetábulo. A dor localizada na região inguinal representa a principal queixa clínica. Atinge, na maioria dos casos, o adulto jovem e activo, tem um início insidioso e é do tipo mecânico. Com os progressos alcançados no exame clínico e nos exames imagiológicos (radiografia, ressonância magnética, TC) o diagnóstico de conflito femoro-acetabular é estabelecido cada vez mais cedo. A abordagem terapêutica de eleição é a intervenção cirúrgica efectuada por via aberta ou artroscópica, incluindo a exploração artroscópica modificada (Heuter). Com a intervenção cirúrgica pretende-se o alívio sintomático, bem como o aumento da amplitude dos movimentos da anca, através do alívio da zona de contacto entre o fémur e o limite acetabular. Ao longo deste trabalho, procede-se a uma revisão bibliográfica sobre o conflito femoro-acetabular no que diz respeito à anatomia, etiopatogenia, clínica, meios complementares de diagnóstico, diagnóstico, tratamento, e bem assim como as suas indicações e prognóstico, tendo por base de estudo as mais recentes revistas da Especialidade

Femoro-acetabular conflict is a dynamic problem. It is a pathological condition of the hip, in young and active adults, caused by the repetitive contact between the proximal femur and the acetabular rim, which can lead to an early establishment of degenerative arthritis and, consequently, to an hip osteoarthritis. There are two different types of pathological mechanisms described: type cam and type pincer, which can coexist. Cam mechanism is caused by the collision between an abnormal femoral head (with an increased radius) and the acetabulum, more frequently in its anterior superior limit, during a forceful movement, which is the case of the hip flexion and internal rotation. As a consequence of this repeated movement, an excessive abrasion of the labrum and adjacent acetabular cartilage will be developed. The pincer mechanism, develops through a repeated contact between a normal head-neck femoral junction and an acetabulum that covers excessively the femoral head. As a result, it may develop a degeneration of the labrum, intrasubstance ganglion formation, heterotopic ossification of the acetabular rim and deepening of the acetabulum. A groin pain represents the main clinical complaint. It happens, most frequently, in young and active adults, with an insidious onset, and it has mechanical characteristics. With the improvement of clinical examination of the hip and of the radiological imaging (X-ray, magnetic resonance, computed tomograms scans), femoro-acetabular impingement’s diagnosis is achieved earlier. The gold standard approach is the surgical intervention, with open or arthroscopic management, including the modified arthroscopic exploration (Heuter). With surgical’s intervention the goal is pain relief, as well as the improvement of the hip’s movements amplitude, through the reduction of contact between the femur and the limit of the acetabulum. A bibliographic review of the hip’s anatomy, etiopathogenesis, clinical aspects, complementary exams, diagnosis, treatment, as so their guidelines, and the prognosis of this entity, will be made in this article, according to the most recent and up to date specialty’s magazines.