Perfil hematológico pré-operatório de doentes com meningiomas propostos para cirurgia de ressecção

Abstract

Os meningiomas são, na maioria tumores benignos, de crescimento lento, com origem nas células das meninges. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, sendo a cirurgia indicada para grandes meningiomas e/ou sintomáticos. Estes tumores são frequentemente associados a anomalias da coagulação, em particular hemorragias peri-operatórias, embora nalguns casos existam complicações tromboembólicas. A incidência e a etiologia destes fenómenos são desconhecidas, e pensa-se que alguns destes doentes já apresentem alterações da coagulação pré-operatoriamente. No entanto, a literatura é escassa, havendo apenas relatos de casos de coagulação intravascular disseminada (CID) durante a cirurgia, ou de outras complicações, em pequenas amostras de doentes operados a tumores cranianos. O objectivo deste estudo é contribuir para o melhor conhecimento e caracterização do perfil hematológico pré-operatório dos doentes com meningiomas, estabelecer possíveis correlações entre as variáveis analisadas e tentar formular estratégias para prevenção de complicações peri-operatórias. Realizou-se um estudo retrospectivo, observacional e descritivo de 116 doentes submetidos a cirurgia programada de ressecção de meningioma intracraniano, no período de 1 de Janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2009 no CHC, EPE. Foram pesquisadas múltiplas variáveis: demográficas, clínicas, laboratoriais, histológicas, complicações e morte. Todos os dados recolhidos foram submetidos a tratamento estatístico, recorrendo à média e desvio padrão, mediana e intervalo interquartil e análise multivariada, utilizando a versão 13.0 do SPSS©. As variações foram consideradas significativas quando p <0,05. Dos 116 doentes analisados, a maioria eram do sexo feminino (71,6%; n=83), com idade média de 64±12anos (mínima 26 e máxima 84), 57,8% ASA II (n=67), e 33,6% (n=39) apresentavam mais de 3 comorbilidades. "PERFIL HEMATOLÓGICO PRÉ-OPERATÓRIO DE DOENTES COM MENINGIOMAS PROPOSTOS PARA CIRURGIA DE RESSECÇÃO" 4 A localização intracraniana mais frequente dos meningiomas foi a convexidade (62%), seguido da fossa posterior (7,2%) e parassagital (7,2%). O tipo histológico mais encontrado foi o fibroblástico 27,6% (n=32) e o grau I OMS 76,7% (n=89). No entanto, observou-se que a distribuição dos tipos histológicos e do grau OMS variou nos diferentes grupos etários. Salienta-se que o tipo rabdóide e grau III OMS, os mais agressivos e recidivantes, foram mais frequentes nos doentes com menos de 45 anos. Na amostra foram encontrados doentes com alterações pré-operatórias da hemoglobina (n=18), dos leucócitos (n=28), das plaquetas (n=11), do TP (n=2) e do TTPa (n=27). No total 8 doentes tiveram complicações (6 hemorragias, 1 CID, 1enfarte cerebral) e 5 morreram. Na análise comparativa entre os sexos, observou-se que nas mulheres os meningiomas são mais frequentes no grupo etário dos 45-65anos (57,8%), na classe ASAII (62,7%) e apresentavam valores inferiores de hemoglobina e superiores de plaquetas e de linfócitos. Por outro lado, o valor de plaquetas, linfócitos e TTPa diminuíram com a idade, enquanto os leucócitos e o número de doentes com TTPa alterado aumentaram com a idade. Ao comparar doentes com/sem alterações dos diferentes parâmetros analíticos, apenas se identificaram variações estatisticamente significativas, no grupo com leucócitos e TTPa alterados. O tipo rabdóide e o grau III OMS foi mais frequente no grupo com alterações leucócitos, e o grupo com TTPa alterado apresentou idades mais avançadas, mais leucócitos, e menos linfócitos e plaquetas. Na análise multivariada por regressão logística, identificou-se a trombocitopenia como factor de risco independente para ocorrência de complicações, e indícios do tipo secretor poder ser um factor predictivo de complicações. Apesar das alterações identificadas no perfil hematológico da amostra, à excepção do número de plaquetas, reconhecido como factor de risco independente para complicações, não foi identificado mais nenhum factor de risco hematológico pré-operatório. Em relação à ocorrência de complicações, os resultados podem ter sido influenciados pelo facto de todos os doentes da amostra terem feito o protocolo de profilaxia de CID (heparina e plasma), com excepção de um. A ocorrência de distúrbios hematológicos peri-operatórios, constitui uma complicação grave, com influência na morbimortalidade e outcome cirúrgico destes doentes. Assim, é indispensável investigar e conhecer melhor o perfil hematológico pré-operatório dos doentes com meningiomas, para que atempadamente seja diagnosticada alguma anomalia, se realize profilaxia e, se necessário, tratamento precoce.

Meningiomas are mainly benign and slow growing tumours, originated from meningothelial (arachnoidal) cells. The treatment can be conservative or surgical, the latter being indicated when the tumor is large and/or symptomatic. These tumors are frequently associated with haemostatic disturbances, particularly perioperative bleeding, but also, tromboembolic phenomena. The overall incidence and etiology are unknown and it is thought that some of these patients already present preoperative coagulation disturbances. However, the literature is scarce, with only a few clinical reports of disseminated intravascular coagulation during surgery and of other hematological complications in small populations of patients, submitted to intracranial tumors resections. Our aim is to achieve a better understanding and characterization of the preoperative hematological profile of meningioma patients. It was also attempted the establishment of possible correlations between the variables analyzed in order to formulate strategies for complications prevention. This is a retrospective, observational and descriptive study of 116 patients undergoing elective surgery for meningioma ressection, between the 1st of January 2007 and the 31st of December 2009 at CHC,EPE. Several variables were analyzed: demographical, clinical, laboratorial, histological, complications and death. All results were statistically analyzed using the mean and standard deviation, median, interquartile and multivariate analysis, with the SPSS© 13.0 version. The variations were considered significant at p<0,05. A total of 116 patients were analyzed, mostly females 71,6% (n=83), mean age of 64±12 years (minimum 26 and maximum 84), class ASA II 57,8%(n=67) and 33,6% (n=39) had more than 3 comorbidities. The most frequent intracranial location of these tumours was the convexity 62%, followed by posterior fossa (7,2%) and parassagittal (7,2%). The histological type most frequent was "PERFIL HEMATOLÓGICO PRÉ-OPERATÓRIO DE DOENTES COM MENINGIOMAS PROPOSTOS PARA CIRURGIA DE RESSECÇÃO" 8 fibroblastic 27,6% (n=32) and the WHO grade I 76,7% (n=89). However, the histological types showed a different distribution by age groups. It was evident that rhabdoid type and WHO grade III, the most aggressive and recurrent, had a higher incidence in patients under 45 years. In this population, were found patients with preoperative changes in: hemoglobin (n=18), leukocyte (n=28), platelet (n=11), PT (n=2) and TTPa (n=2). In total, 8 patients had complications (6 hemorrhages, 1 DIC, 1 brain ischaemia) and 5 died. In group analysis by gender, women had more frequently ages between 45-65years (57.8%), ASA class II (62,7%), lower hemoglobin and higher platelet and lymphocyte counts. On the other hand, the mean values of platelet, lymphocyte and TTPa decreased with aging, while leukocyte and number of patients with TTPa disturbances increased. Comparing values between patients with and without analytical disturbance, were only identified statistically significant changes in patients with alterations of leukocyte and TTPa. The rhabdoid type and WHO grade III were more common in patients with abnormal leukocyte, and patients with altered TTPa were older, had higher leukocyte, lower lymphocyte and platelet counts. In multivariate logistic regression analysis, thrombocytopenia was identified as an independent risk factor for the occurrence of complications and the secretory type might be a predictor of complications. Despite the changes identified in the population blood profile, with exception of the platelets recognized as independent risk factor for complications, there were not recognized any other preoperative hematological risk factor. In relation to the complications occurrence, the results could be influenced by the fact that all the patients in the sample had done the DIC prophylaxis protocol (heparin and plasma) except one. The occurrence of perioperative hematological disorders constitutes a severe complication, influencing the morbimortality and surgical outcome of these patients. Therefore, the characterization of the preoperative hematologic profile of meningioma patients is essential to ensure timely diagnosis of any anomalies, adequate prophylaxis and, if necessary, to provide an early treatment.