Caracterização dos nódulos renais por ressonância magnética

Abstract

Objectivos: Avaliar retrospectivamente a utilidade da medição do ADC (coeficiente aparente de difusão) obtido com a Ressonância Magnética de Difusão na caracterização de massas renais, com o resultado anatomo-patológico servindo como referência para as lesões malignas, tendo sido as lesões benignas diagnosticadas com base nos aspectos imagiológicos de benignidade universalmente aceites. Procurou-se, também, avaliar os padrões de realce dos subtipos papilar e células claras dos Carcinomas de Células Renais (CCRs) na Ressonância Magnética (RM) após contraste e avaliar se é possível através desta técnica distinguir de forma precisa os dois subtipos. Materiais e Métodos: Um total de 32 lesões foram avaliadas em 20 doentes (17 homens e 3 mulheres; idade média 66.4 anos) com a Ressonância Magnética Contrastada e RM de Difusão com sincronização respiratória e valores de b de 50 e 700 seg/mm2. Foram medidos os ADCs totais de todas as lesões e o ADC das porções sólidas e quísticas/necróticas dos tumores. Para as lesões malignas foi adicionalmente calculada a percentagem de realce na fase cortico-medular. A análise de curvas ROC foi realizada para a comparação entre a percentagem de realce dos CCRs de células claras e papilares. Foram aplicados testes não paramétricos para comparação entre as variáveis, tendo sido estabelecido um nível de significância estatística de 5%. Resultados: Um total de 32 lesões (diâmetro médio de 4.49cm±2.76), incluindo 23 quistos benignos (12 quistos simples e 11 quistos complicados) e 9 CCRs( 5 células claras e 4 papilares) foram avaliadas. Os CCRs têm um ADC significativamente menor que os quistos benignos ([1.63±0.43] x10-3 mm2/s vs [2.62±0.58] x10-3 mm2/s) p<0.001. Os CCRs têm um 2 ADC significativamente menor que os quistos complicados (P=0.037) os quais, por sua vez ,têm um valor de ADC significativamente inferior ao dos quistos simples ([2.14±0.45] x10-3 mm2/s vs [3.06±0.22] x10-3 mm2/s) (P<0.001).O ADC das áreas quísticas/necróticas tumorais é estatisticamente superior ao ADC das áreas sólidas tumorais ([1.13±0.40] x10-3 mm2/s vs [2.13±0.50] x10-3 mm2/s) (p=0.008). Os carcinomas de células claras mostraram maior percentagem de realce na fase cortico-medular que os carcinomas papilares (valores médios de 140.14% e 36.33% respectivamente). Apesar de não se comprovar a significância estatística na percentagem de realce entre os subgrupos, o valor-p encontrado é de 0.05004 ou seja, aproximadamente igual a 0.050, o que mostra uma tendência para que a percentagem de realce que se obtém em cada subtipo seja diferente. O limiar de realce de 75.92% permite a distinção dos subtipos (AUC=0.900; p<0.001) com uma sensibilidade de 80% e uma especificidade de 100%. Conclusões: Lesões renais com diferentes componentes teciduais apresentam diferentes valores de ADC. Esta informação pode ser utilizada como uma parâmetro adicional para avaliação e seguimento das massas renais. Os dois subtipos mais comuns de CCRs exibem diferentes padrões de realce. A análise quantitativa do estudo dinâmico dos tumores renais apresenta-se como um meio não invasivo possível na distinção dos subtipos histológicos de CCRs

Purpose: To retrospectively evaluate the performance of apparent diffusion coefficient (ADC) measurement obtained with diffusion-weighted (DW) magnetic resonance imaging (MRI) in the characterization of renal masses, with histopathologic analysis as the reference standard; benign lesions were diagnosed based on imaging features universally accepted as benignity criteria. We also evaluate whether the enhancemnent of pathologically proved clear cell and papillary renal cell carcinomas (RCCs) measured on clinical dynamic contrast agent-enhancened magnetic resonance (MR) images permit accurate diagnosis of tumoral subtype. Materials and Methods: A total of 32 lesions in 20 pacients(17 men, 3 women; mean age 66.4 years) were evaluated with CE MR imaging and respiratory triggered DW imaging performed with b values of 50 and 700 sec/mm2.Regions of interest were placed on renal lesions to measure the ADC of whole lesions, enhancing viable soft tissue, and nonenhancing necrotic or cystic areas. We compared the ADC values of the various types of lesions and areas. Region-of-interest (ROI) measurements within the malignant tumor on corticomedullary phase were used to calculate percentage signal intensity change. Receiver operating characteristic(ROC) curve analysis was performed for the comparison of clear cell and papillary RCCs. Results: A total of 32 lesions (mean diameter, 4,49 cm±2.76), including 23 benign cysts (1 simple cysts and 11 complicated cysts) and 9 RCCs(5 clear cell and 4 papillary) were assessed. Mean ADCs of RCCs were significantly lower than those of benign cysts 4 ([1.63±0.43] x10-3 mm2/s vs [2.62±0.58] x10-3 mm2/s). Mean ADCs of complicated cysts were in turn lower than those of benign cysts ([2.14±0.45] x10-3 mm2/s vs [3.06±0.22] x10-3 mm2/s). ADCs of solid and cystic portions of complex cystic RCCs were significantly different ([1.13±0.40] x10-3 mm2/s vs [2.13±0.50] x10-3 mm2/s). On corticomedullary phase images, clear cell RCCs showed greater signal intensity change (140.14%) than did papillary RCCs (36.33%). Although there was not a statistically difference between the subgroups, the p-value found is 0.05004 or roughly equal to 0050, which shows that there is a tendency for the enhancement ratio that is obtained in each subtype to be different. The threshold of 75.92% permitted the distinction of subtypes (AUC = 0,900, p <0.001) with 80% sensitivity and a 100% of specificity Conclusion: Renal lesions with different tissue components have different ADC values.This information can be used as an additional parameter for assessment and monitoring of renal masses. The two most common subtypes of RCCs exhibit different enhancement patterns. Quantitative analysis of the dynamic study of renal tumors can be a non-invasive method to distinguish between histologic subtypes of RCCs