Bases anatómicas da cirurgia da glândula tiróide

Abstract

Introdução: É indispensável ter um conhecimento profundo da Morfologia da glândula tiróide, para minimizar a incidência de complicações suscitadas pela tiroidectomia, nomeadamente a lesão das glândulas paratiróides e dos nervos laríngeos. Objectivos: Revisão teórica sobre a Anatomia normal da glândula tiróide e das estruturas com ela relacionadas directamente; identificar glândulas paratiróides em peças de cadáver, confirmando-as histologicamente. Desenvolvimento: Procedeu-se à revisão da embriogénese normal da tiróide e apontou-se algumas anomalias do desenvolvimento. Descreveu-se a conformação exterior da glândula, as suas relações (realçando as relações com os nervos laríngeo superior e recorrente), a vascularização arterial, a drenagem venosa e linfática e a sua constituição anatómica. Fez-se uma revisão da embriogénese das paratiróides e apontaram-se algumas anomalias congénitas. Descreveu-se a morfologia normal das paratiróides, suas relações, vascularização e estrutura. Fez-se uma pequena revisão das complicações anatómicas da cirurgia da glândula tiróide, enfatizando a lesão das paratiróides e do nervo laríngeo recorrente. Para ilustrar a dificuldade em identificar e preservar as glândulas paratiróides per-operatoriamente, foram dissecadas 20 peças de cadáver, em que se isolaram 48 “eventuais” glândulas, das quais 35 foram confirmadas por histologia como sendo efectivamente paratiróides. Em 11 peças, todas as “eventuais” paratiróides foram confirmadas. Em 6 peças, apenas algumas paratiróides foram confirmadas. Em 3 peças, nenhuma das “eventuais” paratiróides isoladas era efectivamente paratiróide. Em 7 das 20 glândulas tiróides ressecadas, foram identificadas 8 paratiróides no estudo histológico: 4 sub-capsulares; 3 extra-capsulares e 1 intra-tiroideia. As dimensões das paratiróides não tinham relação estatisticamente significativa. Conclusões: O conhecimento profundo da anatomia das estruturas do compartimento central do pescoço e das suas variações mais frequentes diminui, mas não elimina as complicações da cirurgia da tiróide, nomeadamente a excisão iatrogénica das paratiróides, cuja dificuldade de identificação foi evidenciada nas peças dissecadas.

Introduction: It’s essential to have a deep knowledge of the morphology of thyroid gland in order to minimize the rate of complications in thyroid surgery, especially parathyroid glands and laryngeal nerves injury. Objectives: The theoretical revision of the normal Anatomy of the thyroid gland and its related structures; the identification of parathyroid glands in cadaver parts and their histological confirmation. Development: A review of the thyroid’s normal embryogenesis was undertaken and some development anomalies were pointed out. The external configuration of the gland was described (especially its relation with superior laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve), the arterial vascularization, the venous and lymphatic drainage and the anatomical structure. A review of the parathyroid’s embryogenesis was also performed and some congenital anomalies were presented. The description of the normal parathyroid morphology was carried out as well as its relations, vascularization and structure. A brief revision of the anatomical complications in thyroid surgery was performed, with a special emphasis on the parathyroid and recurrent laryngeal nerve injury. In order to demonstrate the difficulty in identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery, 20 cadaver parts were dissected and 48 “possible” parathyroid glands were isolated, 35 of which were effectively confirmed through histological observation to be parathyroid glands. In 11 parts all “possible” glands were confirmed. In 6 parts only some glands were confirmed. In 3 parts none of the “possible” glands were confirmed. In 7 of the 20 desiccated thyroid glands 8 parathyroid glands were identified during histological investigation: 4 sub-capsular, 3 extra-capsular, 1 intraglandular. There was no statistical relation between the parathyroid gland’s dimentions. Conclusions: The deep knowledge of the anatomy of the central visceral compartment of the neck and its most frequent variations reduces but doesn’t eliminate the complications in thyroid surgery, especially parathyroid iatrogenic excision, difficulty which has been demonstrated with cadaver parts dissection.