Pólipos colo-rectais : análise de uma série hospitalar

Abstract

Introdução: O cancro colo-rectal é um problema de saúde pública que constitui a segunda causa de morte em Portugal. Na base da carcinogénese colo-rectal aceita-se a sequência adenoma-carcinoma. A remoção dos adenomas interrompe esta sequência e reduz o risco futuro de cancro colo-rectal e de adenomas avançados. A colonoscopia permite não só a detecção mas também a remoção dos pólipos pré-malignos e do cancro colo-rectal. O conhecimento da epidemiologia e da história natural das lesões pré-malignas é fundamental para o rastreio endoscópico dos adenomas e cancro colo-rectal e para o seguimento após polipectomia. A análise das características dos pólipos que contribuem para o seu potencial maligno é importante para avaliar o risco do doente desenvolver cancro colo-rectal. Objectivo: Caracterização de uma série hospitalar de colonoscopias em que se detectou pelo menos uma lesão polipóide. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu doentes referenciados para colonoscopia no Serviço de Gastroenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, entre 1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2003, em que se detectou pelo menos uma lesão polipóide. Resultados: Foram analisadas 769 colonoscopias, correspondentes a 769 doentes com pelo menos uma lesão polipóide. A colonoscopia foi total em 397 doentes (51,6%) e a sua principal indicação clínica foi a excisão de pólipos identificados em ambulatório. Em 167 doentes (21,7%) não foram excisados 1 ou mais pólipos. Em 664 pacientes procedeu-se à polipectomia endoscópica (86,3%). Não ocorreram complicações em 643 doentes e em 21 doentes registou-se hemorragia imediata pós-polipectomia. Dos 769 doentes, 301 apresentaram pelo menos um adenoma (39,14%), 133 evidenciaram pelo menos um pólipo hiperplásico (17,29%) e 66 mostraram pelo menos um pólipo misto ou concomitantemente adenoma(s) e pólipo(s) hiperplásico(s) (8,58%). Recuperaram-se na totalidade 718 pólipos, dos quais 259 adenomas tubulares, 255 pólipos hiperplásicos, 91 adenomas túbulo-vilosos, 74 adenomas vilosos, 30 pólipos mistos e 9 pólipos malignos. A idade média dos doentes com adenomas vilosos foi significativamente superior à dos doentes com pólipos de outras naturezas histológicas. O número médio de pólipos observados nos doentes do grupo com pólipos mistos e ou simultaneamente pólipo(s) adenomatoso(s) e hiperplásico(s) foi significativamente superior. A dimensão média dos pólipos adenomatosos especialmente dos vilosos e túbulo-vilosos mas também dos pólipos malignos foi significativamente superior à dos restantes. A ressecção parcial dos pólipos e a necessidade de intervenção cirúrgica ulterior foi significativamente superior no grupo de doentes que apenas apresentavam adenomas. Conclusão: A colonoscopia associadamente à polipectomia mostrou ser um procedimento seguro e eficaz na detecção e remoção de lesões pré-cancerosas. Factores como a idade do doente, número de pólipos e dimensões da lesão revelaram-se significativos no potencial maligno das lesões polipóides, associando-se a histologias mais agressivas

Background: Colorectal carcinoma is a public health problem, being the second death cause in Portugal. Adenoma-carcinoma is accepted as the pathologic basis of colorectal carcinogenesis. Excision of the adenomas interrupts this sequence and reduces the risk of developing advanced adenomas and colorectal carcinoma. Colonoscopy allows not only the detection but also the excision of pre-malignant polyps and colorectal carcinoma. Knowledge of epidemiologic data and natural history of the pre-malignant lesions is essential to perform the endoscopic screening of adenomas and colorectal carcinoma and the follow-up after polypectomy. The study of polyp characteristics that contribute to malignization is important to assess the risk of developing colorectal carcinoma. Aim: Characterization of a hospital series of colonoscopies in which were detected at least one polypoid lesion. Methods: Retrospective study of patients sent for colonoscopy at the Gastroenterology Service of the Hospitals of University of Coimbra, from 1 January to 31 December 2003, in which were detected at least one polypoid lesion. Results: Seven hundred and sixty nine colonoscopies were analyzed, corresponding to 769 patients with at least one polypoid lesion. Total colonoscopy was performed in 397 patients (51.6%) and its main clinical indication was the excision of polyps identified outside the hospital. In 167 patients (21.7%) were not excised 1 or more polyps. In 664 patients endoscopic polypectomy was performed (86.3%). There were no complications in 643 patients and in 21 patients there was immediate bleeding after polypectomy. Of the 769 patients, 301 had at least one adenoma (39.14%), 133 showed at least one hyperplastic polyp (17.29%) and 66 showed at least one mixed polyp or both adenoma(s) and hyperplastic(s) polyp (s) (8.58%). Seven hundred and eighteen polyps were fully recovered: 259 tubular adenomas, 255 hyperplastic polyps, 91 tubulovillous adenomas, 74 villous adenomas, 30 mixed polyps and 9 malignant polyps. The average age of patients with villous adenomas was significantly higher than the others patients with different histological polyps. The average number of polyps observed in patients in the group with mixed polyps or both adenoma and hyperplastic polyps was significantly higher. The average dimension of adenomatous polyps especially villous and tubulovillous but also malignant polyps was significantly higher than the others. Partial resection of the polyps and the need for further surgical intervention was significantly higher in patients in the group with only adenomas. Conclusion: Colonoscopy combined with polypectomy proved to be a safe and effective procedure for detection and removal of precancerous lesions. Factors such as patient age, number of polyps and dimensions of the lesion proved to be significant in the malignant potential of polypoid lesions, and are associated with a more aggressive histological pattern.