Aspectos somáticos da depressão nos cuidados primários de saúde

Abstract

A depressão é comum nos cuidados primários de saúde. Os sintomas somáticos são um componente nuclear da perturbação depressiva, apresentando-se a maioria dos pacientes com perturbações psicológicas ou psiquiátricas exclusivamente através deste tipo de sintomatologia. Este facto apresenta dificuldades diagnósticas acrescidas, a uma patologia já por si nem sempre fácil de diagnosticar nos cuidados primários de saúde. Os sintomas somáticos parecem estar relacionados com a severidade da depressão e com a sua evolução; quantos mais forem, maior será a gravidade da perturbação. Dentro da sintomatologia somática, a dor é um dos sintomas mais comuns. Esta é mais prevalente nos indivíduos com depressão, tal como a depressão tem maior prevalência nos indivíduos com queixas álgicas crónicas, estando esta associação relacionada com pior prognóstico de ambas as situações. Existe uma grande comorbilidade entre a depressão, ansiedade e perturbações somatoformes, havendo pouca evidência de que estas três perturbações sejam entidades separadas. Para melhorar os resultados no diagnóstico, podem ser benéficas medidas de carácter educacional; os médicos de clínica geral devem apresentar um elevado grau de suspeição perante um quadro de sintomas medicamente inexplicáveis. Os sintomas somáticos são um alvo terapêutico fundamental e relevante para os resultados globais do tratamento da depressão. Os inibidores selectivos da recaptação da serotonina são uma alternativa válida ao tratamento, mas não a mais eficaz; a terapia cognitivo-comportamental é uma alternativa ao tratamento farmacológico que necessita de mais investigação. A Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) mostrou-se inadequada à classificação dos pacientes com depressão acompanhada de sintomas somáticos, principalmente nos cuidados primários de saúde, sendo necessário alterar os critérios classificativos na futura DSM-V.

Depression is common in primary health care. Somatic symptoms are a core component of the depressive disorder, with the majority of patients with psychological or psychiatric disorders presenting themselves exclusively through this type of symptomatology. This presents increased diagnostic difficulties in a pathology hard to diagnose by itself in primary care. Somatic symptoms appear to correlate with the severity of depression and its evolution; the more they are, the greater the severity of the disturbance. Pain is one of the most common somatic symptoms. It is more prevalent in depression, as depression is more prevalent in individuals with chronic pain complaints, having this relationship worse prognosis for both situations. There is a large comorbidity between depression, anxiety and somatoform disorders and there is little evidence that these three disorders are separate entities. Training measures could be useful in improving the diagnosis rate; general practitioners must have a high degree of suspicion when presented with medically unexplained symptoms. Somatic symptoms are a primary target when accessed the global results of depression treatment. Selective serotonin reuptake inhibitors are a viable alternative to treatment, but not the most effective; cognitive-behavioural therapy is an alternative to pharmacological treatment that needs further investigation. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) has proven to be inadequate for classification of patients with depression accompanied by somatic symptoms, especially in primary health care. Thus, it is necessary to change the sorting criteria in the forthcoming DSM-V.