Alterações fisiológicas do rim na gravidez

Abstract

Várias alterações ocorrem, a nível renal, durante a gravidez normal. Estas adaptações anatómicas e fisiológicas são iniciadas pela hCG embrionária, sendo depois acentuadas por um número adicional de hormonas, incluindo a progesterona, prostaglandinas, estrogénios e relaxina, criando assim um dos maiores distúrbios fisiológicos. A taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal aumentam significativamente durante a gravidez, resultando numa diminuição fisiológica da concentração sérica da creatinina. Entre outras alterações podem ser mencionadas, por exemplo, a alcalose respiratória, a hipouricémia, a hiponatrémia ligeira, o aumento da excreção proteica e a diminuição da absorção fraccionada de glicose. Estas alterações fisiológicas vão afectar parâmetros laboratoriais normais e são importantes na compreensão e acompanhamento global de uma grávida. Existem 4 desordens hipertensivas major relacionadas com a gravidez, nomeadamente a pré-eclampsia, hipertensão crónica, pré-eclampsia sobreposta a hipertensão crónica e hipertensão gestacional. Dada a relevância fisiopatológica da pré-eclampsia, que permite colocar em relevo as diversas perturbações que podem afectar os mecanismos normais de adaptação renal na gravidez, justifica-se aqui uma abordagem circunstanciada. A pré-eclampsia afecta todos os compartimentos celulares vasculares, desencadeando uma disfunção endotelial materna generalizada. O rim é um órgão chave para visualizar o processo desta doença, sendo a endoteliose glomerular, a principal lesão desta patologia. A marcada alteração glomerular é também acompanhada pela diminuição da hemodinâmica renal e perda de permeabilidade e selectividade glomerulares com proteinúria não-selectiva.

Numerous changes occur in the kidneys during normal pregnancy. These anatomical and physiological adaptations are initiated by hCG and are marked by a number of additional hormones including progesterone, prostaglandins, estrogen and relaxin, creating one of the major physiological disorders. Glomerular filtration rate and renal plasma flow are markedly increased during pregnancy, resulting in a physiological decrease in serum creatinine. Among other changes, can be mentioned, for example, respiratory alkalosis, hypouricemia, mild hyponatremia, increased protein excretion and a decrease in the absorption of glucose. All these changes affect normal laboratory parameters and are important in understanding and monitoring a pregnant woman. There are four major hypertensive disorders related to pregnancy, including preeclampsia, chronic hypertension, preeclampsia superimposed on chronic hypertension and gestational hypertension. Given the pathophysiological relevance of preeclampsia, which allows us to put into relief the various disturbances that may affect the normal mechanisms of renal adaptation during pregnancy is justified here a detailed approach. Preeclampsia affects all vascular cell compartments, triggering a generalized maternal endothelial dysfunction. The kidney is a key organ to visualize the process of this disease, and the glomerular endotheliosis injury is the central lesion to this pathology. In this condition, the marked glomerular change is also accompanied by a decrease in renal hemodynamics and loss of glomerular permeability and selectivity with non-selective proteinuria