Perturbações de personalidade : alterações previstas no DSM-5

Abstract

As perturbações de personalidade constituem uma das áreas mais controversas da psicopatologia, sendo a melhor forma de as conceptualizar e classificar uma questão sujeita a intenso debate há décadas. Historicamente, o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) classificou-as segundo um modelo categorial, havendo extenso suporte empírico a defender uma transição para um modelo dimensional. A publicação do DSM-5, prevista para Maio de 2013, deixou antever a possibilidade de uma mudança radical na área da patologia da personalidade. O Grupo de Trabalho responsável pela construção desta secção do manual elaborou um modelo híbrido, constituído por categorias diagnósticas específicas e avaliação dimensional da severidade do impacto sobre o funcionamento do indivíduo e dos traços de personalidade patológicos presentes. A reacção por parte da comunidade psiquiátrica às alterações propostas foi predominantemente negativa, sendo referidas excessiva complexidade, falta de suporte empírico e incompatibilidades e incoerência conceptuais, culminando na rejeição do modelo proposto em Dezembro de 2012 e retenção das categorias diagnósticas prévias. Fez-se uma revisão de artigos relativos às formas categórica e dimensional de conceber a personalidade, bem como de publicações referentes ao modelo proposto e principais críticas de que foi alvo. Apresentou-se uma versão sumarizada do modelo e dos seus vários componentes, Níveis de Funcionamento de Personalidade, tipos de perturbação de personalidade e traços de personalidade patológicos, bem como da sua evolução ao longo do processo de trabalho. Concluiu-se que a ausência de aceitação deste modelo por parte dos clínicos, aliada à falta de suporte empírico adequado, constituiria um obstáculo intransponível para a sua adopção na nova edição do manual.

Personality disorders constitute one of the more controversial areas of psychopathology, and the question of how best to conceptualize and classify them has been the source of decades’ worth of intense debate. Although the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) has historically classified them according to a categorical model, there is wide support for a transition to a dimensional model. The publication of DSM-5, scheduled for May 2013, held the possibility for a radical change in the area of personality pathology. The Work Group responsible for this section of the manual constructed a hybrid model, with specific diagnostic categories and dimensional assessments of severity of impairment in personality functioning, as well as pathological personality traits. Clinicians’ reaction to these proposed changes was overwhelmingly negative, and criticism included excessive complexity, lack of empirical support and conceptual incompatibilities and incoherence. The proposed model was rejected in December 2012 and the original DSM-IV categories were maintained. This review includes articles regarding categorical and dimensional models of personality as well as articles and documents referring to the proposed model and criticism directed towards it. A summarized version of this model and its components (Levels of Personality Functioning, personality disorder types and pathological personality traits), as well as its evolution, is presented. It is concluded that the absence of clinician acceptance of this model, along with lack of adequate empirical support, make for an insurmountable obstacle to its inclusion in the new edition of the manual.