Terapêutica fotodinâmica em dermatologia : casuística nos Hospitais da Universidade de Coimbra

Abstract

A utilização da Terapêutica Fotodinâmica tem aumentado nos últimos anos, tendo emergido como um método de tratamento não-invasivo bastante promissor na área da Oncologia. Em Dermatologia a Terapêutica Fotodinâmica é utilizada no tratamento de diversas patologias oncológicas e não oncológicas. O meu trabalho final de 6º ano teve como objectivo fazer uma revisão da bibliografia publicada relativamente às aplicações da Terapêutica Fotodinâmica em Dermatologia, nomeadamente mecanismos de acção, agentes fotossensibilizantes, fontes de radiação, indicações terapêuticas, segurança e efeitos adversos. Foi ainda realizada uma casuística dos doentes tratados com Terapêutica Fotodinâmica nos Hospitais da Universidade de Coimbra, baseada na consulta dos processos clínicos, tendo os seus resultados em termos de eficácia e segurança sido comparados com os da bibliografia revista. A Terapêutica Fotodinâmica envolve a administração de um agente fotossensibilizante, a sua acumulação nas células alvo, seguida pela irradiação selectiva da lesão com radiação de comprimento de onda apropriado. O fotossensibilizante é excitado pela irradiação, sendo a energia posteriormente transferida para o oxigénio molecular ocorrendo a formação de espécies reactivas de oxigénio, que vão oxidar componentes celulares essenciais. Os mecanismos envolvidos na Terapêutica Fotodinâmica incluem citotoxicidade directa, dano vascular e resposta imune inflamatória. Em Dermatologia utilizam-se como principais fotossensibilizantes, os precursores da protoporfirina IX, como o ácido 5-aminolevulínico e o aminolevulinato de metilo. A fonte de radiação deve ser escolhida em função do espectro de absorção do fotossensibilizante, da capacidade de penetração nos tecidos e da potência do efeito fotodinâmico desejado. Utilizam-se três tipos de fontes de radiação: lâmpadas de amplo espectro, lâmpadas de diodo e lasers. A Terapêutica Fotodinâmica tópica está aprovada, em diversos países, no tratamento de queratoses actínicas, carcinomas basocelulares e doenças de Bowen. Estas indicações clínicas estão bem estudadas e comprovadas em numerosos estudos clínicos. Contudo, o campo das suas aplicações em Dermatologia tem vindo a expandir-se nos últimos anos, com estudos clínicos no tratamento de diversas dermatoses inflamatórias e infecciosas. A Terapêutica Fotodinâmica é segura e bem tolerada. Os seus principais efeitos adversos são a sensação de queimadura, picada, ou dor restrita à área irradiada, eritema, edema e prurido. A revisão bibliográfica efectuada, bem como os dados resultantes da casuística permitiram concluir que a Terapêutica Fotodinâmica é eficaz e segura, com vantagens importantes relativamente a outras modalidades terapêuticas. Por enquanto as suas utilizações em Dermatologia estão restritas às indicações clínicas aprovadas, mas espera-se que no futuro o seu campo de aplicação se possa estender a outras patologias dermatológicas.

The use of Photodynamic Therapy has increased in recent years, emerging as a promising method of non-invasive treatment in Oncology. Photodynamic Therapy is used in Dermatology to treat various oncological and non oncological diseases. The goal of my 6th year final work was to review the published literature regarding applications of Photodynamic Therapy in Dermatology, including mechanisms of action, photosensitizers agents, radiation sources, therapeutic indications, safety and adverse effects. A case series study was also developed for patients treated with Photodynamic Therapy at the Hospitais da Universidade de Coimbra based on the patients clinical files. Their results were compared with those of the reviewed literature in terms of efficacy and safety. Photodynamic therapy involves administering a photosensitizing agent, its accumulation in target cells, followed by selective irradiation of the lesion with radiation of appropriate wavelength. The photosensitizer is excited by irradiation, the energy being subsequently transferred to molecular oxygen leading to the formation of reactive oxygen species, which will oxidize essential cellular components. Photodynamic Therapy mechanisms include direct cytotoxicity, vascular damage and inflammatory immune response. The precursors of protoporphyrin IX, such as 5-aminolevulinic acid and methyl-aminolevulinate, are the most used photosensitizers in Dermatology. The choice of the radiation source should be based on the absorption spectrum of the photosensitizer, its penetration capacity and the photodynamic effect´s power. Three types of radiation sources are used: broad-spectrum lamps, light emitting diodes and lasers. The topical use of Photodynamic Therapy is approved in several countries for the treatment of actinic keratosis, basal cell carcinoma and Bowen´s disease. These clinical indications are well studied and proved in numerous clinical trials. Its application field in Dermatology has expanded in recent years, due to assays in various inflammatory and infectious diseases. Photodynamic therapy is safe and well tolerated. Its main side effects are burning feeling, stinging, or pain restricted to the irradiated area, erythema, swelling and itching. The literature review carried out, as well as the evidence from the case series, showed that the Photodynamic Therapy is effective and safe, with important advantages over other therapeutic modalities. For now its uses in Dermatology are restricted to approved clinical indications, but it is expected that in the future its scope can be extended to other dermatological diseases.