Cistectomias radicais por tumor vesical : valor prognóstico das características clínicas, analíticas e patológicas pré-operatórias

Abstract

Objetivo: Análise retrospetiva do valor prognóstico de fatores clínicos, bioquímicos e anatomopatológicos pré-cistectomia radical (CR) por tumor urotelial vesical. Métodos: Foram recolhidos dados dos processos de 184 doentes submetidos a cistectomia radical. Análise descritiva, univariada e de sobrevivência com SPSS 20®. Resultados: Dos 184 doentes, com idade média de 67,9 (38-86) anos, 83,2% do sexo masculino, 147 (79,9%) foram intervencionados por tumor urotelial musculo-invasivo (TMI). Após a cistectomia, o tempo de seguimento médio foi de 22.5 meses. O tempo médio para recorrência foi de 14.9±16.3 meses e, globalmente, a taxa de sobrevivência aos 12 meses de cerca de 76,3%. Factores prognósticos relacionados com: (a) resultados perioperatórios: Valores séricos de hemoglobina ≥10,5g/dl, de albumina ≥3,5g/dl e creatinina ≤1,2mg/dl pré cistectomia estiveram associados a menor mortalidade (p≤0,010) e complicações (p<0,05) no internamento. Valores elevados de creatinina sérica apresentaram maior taxa de deiscência da ferida operatória (p=0,007), que foi o motivo mais frequente de reintervenção no internamento. (b) resultados oncológicos na peça operatória de cistectomia: fumadores apresentaram piores resultados quanto à invasão ganglionar tumoral na peça operatória (p=0,010). No primeiro diagnóstico de tumor vesical, a presença de hematúria macroscópica condicionou menor upstaging (p=0,016), menos margens tumorais invadidas (p=0,045) na peça de cistectomia e ausência de doença metastática (p=0,025). Estadiamento ≥pT3 na última ressecção transuretral vesical (RTU-V) pré-cistectomia mostrou uma maior percentagem de gânglios invadidos por tumor (p=0,030). Valores baixos de hemoglobina e albumina e elevados de creatinina e PCR séricas pré-cistectomia estiveram globalmente associados a mau prognóstico na avaliação oncológica pós cistectomia. Tumores musculo- invasivos com tumor não-musculo-invasivo prévio revelaram-se, significativamente, tumores mais bem diferenciados (p=0,044) relativamente a TMI primários. (c) resultados oncológicos a longo prazo: Doentes com TMI recorrente sobreviveram mais tempo em relação a doentes com TMI primários (p=0,812). Hematúria macroscópica no primeiro diagnóstico de tumor vesical e valores “normais” de hemoglobina, albumina, creatinina e PCR plasmáticas pré-cistectomia determinaram melhor sobrevivência livre de doença (p=0,112; p=0,021; p=0,041; p<0,001; p=0,012, respetivamente). Hemoglobina e albumina séricas diminuídas antes de cistectomia foram preditores de maior taxa de recorrência tumoral (p=0,019; p=0,021). Conclusão: Este estudo unicêntrico obteve taxas aceitáveis de mortalidade no internamento e de sobrevivência a longo prazo para doentes submetidos a cistectomia radical. Realça-se o valor prognóstico da hematúria como clínica de apresentação inicial, dos valores analíticos pré cistectomia de albumina e PCR e, em particular, hemoglobina e creatinina, fatores que poderão ser alvo de um estudo mais detalhado em próximos trabalhos.

Aim: To retrospectively review the prognostic value of clinical, analytical and pathological variables prior to radical cystectomy (RC) due to urothelial bladder cancer. Methods: Data was collected from the clinical files of 184 patients who underwent radical cystectomy. Descriptive, univariate and survival analysis with SPSS 20®. Results: Amongst the 184 patients with a mean age of intervention of 67,9 (38-86) years and 83,2% males, 147 (79,9%) underwent surgery due to muscle invasive urothelial tumor (MIBC). Mean follow-up after cystectomy was 22,5 months. Average time to recurrence was 14,9±16,3 months and overall 12-month survival rate 76,3%. Prognosis’ factors concerning: (a) perioperative results: Serum hemoglobin ≥10,5g/dl, albumin ≥3,5g/dl and creatinine ≤1,2mg/dl levels prior to cystectomy correlated with lower in-hospital mortality (p≤0,010) and morbidity (p<0,05) rates. Higher levels of serum creatinine showed higher rates of wound dehiscence (p=0,007) which was the most frequent reason for reoperations during the period of hospitalization. (b) Cystectomy specimen results: smokers had worse results concerning lymph-node invasion (p=0,010). Patients who did not have gross hematuria on the first bladder cancer diagnosis had more upstaging (p=0,016), tumor-invaded margins (p=0,045) and metastatic disease (p=0,025) following cystectomy. Having a ≥pT3 staging on the last transurethral resection of bladder tumor (TURB) prior to cystectomy was related to a higher percentage of tumor-invaded ganglions (p=0,030). Overall, lower hemoglobin and albumin and higher creatinine and CRP levels were associated with worse prognosis in what concerns the evaluation of the cystectomy specimen. Muscle-invasive bladder cancers that progressed from prior non-MIBC presented more differentiated tumors (lower grade) (p=0,044) in comparison with primary MIBC. (c) long term results: Recurrent MIBC had better overall survival than primary MIBC (p=0,812). Patients who did not present with gross hematuria on the first diagnosis of bladder cancer and who presented “abnormal” levels of hemoglobin, albumin, creatinine and CRP prior to cystectomy, had worse disease-free survival rates (p=0,112; p=0,021; p=0,041; p<0,001; p=0,012, respectively). Lower hemoglobin and albumin levels prior to cystectomy predicted higher recurrence rates (p=0,019; p=0,021). Conclusion: This single-center study found acceptable in-hospital mortality and overall long-term survival rates for patients undergoing radical cystectomy. We emphasize the prognostic value of gross hematuria as a presenting sign at the first bladder cancer diagnosis as well as the value of the biochemical analysis prior to cystectomy concerning albumin, CRP and, in particular, hemoglobin and creatinine. These characteristics might be object of further studies in subsequent papers.