Avaliação da adequação do uso de medicamentos sorodoseáveis no idoso

Abstract

Introdução: A Monotorização terapêutica de fármacos é uma ferramenta útil para a otimização do tratamento no doente idoso. Este estudo tem como objetivo avaliar se os médicos procedem à monitorização da concentração de medicamentos sorodoseáveis no doente idoso, nomeadamente com diminuição da função renal. Métodos: Um estudo retrospetivo descritivo foi realizado no serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra (CHUC), sendo analisados 1489 doentes, com mais de 65 anos, internados entre janeiro e março de 2015. No estudo foram incluídos os doentes com internamentos com mais de 72 horas, e medicados com fármacos sorodoseáveis, nomeadamente, aminofilina, digoxina, gentamicina, amicacina, vancomicina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína e valproato. Resultados: A amostra final era constituída por 100 doentes, com uma média de idades de 82,5 anos, dos quais 64% apresentavam doença renal crónica em estádio 3 ou mais avançado. Em 73% dos casos não se fez qualquer doseamento da concentração plasmática do fármaco. Mas, 27% receberam pelo menos um doseamento, sendo que, em 7 % destes, se fez mais do que um doseamento. Entre os doseados, a maioria (59%) tinha concentração dentro da faixa terapêutica, 30% tinham uma concentração infraterapêutica e 11% supraterapêutica. Em relação aos antibióticos foi quase sempre solicitado pelo menos um doseamento sérico (85,7%), e foram aqueles, que em geral, tiveram mais do que um doseamento. Em contrapartida, verificou-se uma percentagem baixa de determinações plasmáticas naqueles medicados com xantinas (22.3%), digitálicos (19,4%) e anticonvulsivantes.(5,3%) O maior número de doseamentos inadequados verificou-se nas xantinas (54,5%), aminoglícosideos (27,3%) e anticonvulsivantes (9,1%). Conclusões: O presente estudo parece demonstrar que a monitorização dos medicamentos sorodoseáveis no idoso nem sempre é realizada, principalmente em fármacos utilizados de forma crónica. Em geral, apesar da maioria dos doentes ter função renal diminuída, obteve-se a dose indicada, para a concentração desejável de fármaco no sangue. No entanto, fármacos como os antibióticos aminoglícosideos, com margens terapêuticas estreitas, ainda são um desafio. É necessária a implementação de estratégias de modo a aumentar o uso da monitorização terapêutica nos fármacos sorodoseáveis no idoso.

Introduction: Therapeutic drug monitoring (TDM) is a useful tool for the optimization of drug therapy in the elderly. The aim of this study was to evaluate the appropriateness of the use of TDM by clinicians in geriatric patient with renal impairment. Methods: A retrospective chart review was performed and included 1489 adult in-patients aged 65 years or older, who were admitted between January and March of 2015. For this study were considered patients hospitalized for more than 72 hours, treated with aminophylline, digoxin, gentamycin, amikacin, vancomycin, phenytoin, phenobarbital, carbamazepine and valproate and with abnormal renal function. Results: The initial number of the patients was reduced to 100, with an average age of 82,5 years, wich 64% has stage 3 or more of Chronic kidney Disease (CKD). In 73% of the cases, TDM was not used at any circumstance, but 27% have received at least one measure of serum drug levels and in 7% of those, it was used more than once. Within of the ones measured, a majority 59% had therapeutic drug levels, 30% subtherapeutic and 11% were above of therapeutic levels. The cases treated with antibiotics were the ones where TDM was most applied, even in the second approach of it. On the other hand, a low rate of TDM was verified in drugs like xanthines (22.3%), digitalics (19,4%) and anticonvulsivants (5,3%). As well, the major number of inadequate serum drug levels was found in xanthines (54,5%), aminoglycosides (27,3%) and anticonvulsivants (9,1%). Conclusions: TDM is not so routinely used in geriatric patient; this is mainly perceptible among chronic prescriptions. In general, despite of renal impairment, drug levels were well achieved. Nevertheless, the antibiotics aminoglycosides, with narrow therapeutic window are still a challenge. There is a need of new strategies to spread the use of TDM in elderly.