Tomografia por emissão de positrões com 18F-Fluorodesoxiglucose na sarcoidose

Abstract

Introdução: A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica de etiologia desconhecida que afeta preferencialmente os pulmões e gânglios linfáticos torácicos. Devido à heterogeneidade clínica da doença, e à falta de testes sensíveis e específicos para o seu diagnóstico, este pode torna-se particularmente desafiante. A tomografia por emissão de positrões com uso de Fluor-18 Fluor-deoxi-glucose (um análogo da glucose), permite obter, em simultâneo, informações funcionais e anatómicas sobre as alterações metabólicas e estruturais dos vários tecidos. Este parece ser também um exame útil na sarcoidose, permitindo a deteção e avaliação do processo inflamatório.1 Objetivo: Identificar as situações em que a tomografia por emissão de positrões contribui significativamente para a avaliação clínica e consequente decisão terapêutica dos doentes com sarcoidose. Material e métodos: Análise retrospetiva de doentes que tenham realizado PET/CT com 18FFDG nos últimos 7 anos com diagnóstico ou suspeita clínica de sarcoidose seguidos no Serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. A informação foi obtida através da consulta dos processos clínicos dos doentes em questão e a análise estatística foi realizada com base no programa IBM SPSS 23. Resultados: Foram selecionados 43 doentes, e um total de 47 18FDG PET/CT. Verificou-se hipermetabolismo em 36 (76,6%) PET/CT, sendo que os pulmões e os gânglios linfáticos torácicos foram os órgãos mais frequentemente afetados (70,2%). A hipercaptação extratorácica ocorreu em 31,9% dos doentes. A maioria das PET/CT com hipercaptação foram em pacientes com radiografia do tórax no estadio I, II e IV de Scadding, enquanto as PET/CT negativas foram mais comuns em pacientes com estadio 0. Neste estudo, demonstra-se que a severidade do envolvimento pulmonar avaliada na tomografia computorizada, e nas provas de função ventilatória, nomeadamente o índice de Tiffeneau está associada à atividade inflamatória detetada na PET/CT (p<0,05). Conclusão: A tomografia por emissão de positrões mostrou-se útil na avaliação de atividade inflamatória residual em doentes com lesões fibróticas, permitindo orientar a decisão terapêutica, uma vez que o tratamento é indicado na presença de doença granulomatosa potencialmente reversível, ao invés de fibrose irreversível. Introduction: Sarcoidosis is a multisystemic granulomatous disease of unknown cause, that primarily affects the lung and lymphatic systems. Due to the clinical heterogeneity of the disease, and the lack of sensitive and specific tests for diagnosis, it may become particularly challenging. Positron emission tomography using fluorine-18 Fluorodeoxyglucose (an analog of glucose) enables both, functional and anatomical information on metabolic and structural changes of various tissues.18F-FDG positron emission tomography has been shown to be a sensitive technique to assess inflammatory activity in sarcoidosis.1 Objective: Identify the situations in wich the PET/CT significantly contributes to clinical evaluation and subsequent treatment decisions of patients with sarcoidosis. Methods: A retrospective study, involving a sample of patients that underwent whole-body FDG PET scan imaging in the last 7 years with diagnose of sarcoidosis or with clinically suspected disease, followed in the Pulmonology Department of Coimbra ́s University Hospital Centre. The information was obtained by consulting the clinical records of patients concerned and the statistical analysis was based on IBM SPSS 23. Results: Fourty-three patients were selected and a total of 47 18FDG PET scans. Fourty-six (76,6%) PET/CT revealed hypermetabolism, lung parenchyma and mediastinal lymph nodes were the most common affected sites, occurring in 70,2 % of patients. Extrathoracic uptake occurred in 31,9% patients. The positive pulmonary FDG PET scan findings occurred most in radiographic stage I, II and IV while negative pulmonary FDG PET scan findings were common in patients with radiographic stage 0. This study shows that the severity of pulmonary involvement evaluated mainly on TAC and the ventilatory function test, in particular Tiffeneau index is associated with inflammatory activity detected in PET/CT (p <0,05). Conclusion: 18F-FDG positron emission tomography scans are of value in the assessment of residual activity in patients with fibrotic pulmonary sarcoidosis, wich may influence the therapeutic choice, since therapy for sarcoidosis is predicated on the assumption that reversible granulomatous disease, rather than irreversible fibrosis, is present.