Alinhamento na prótese total do joelho: resultados funcionais após 3 anos

Abstract

Introdução A Artroplastia total do joelho consiste na substituição das superfícies articulares do joelho, tendo como principal indicação a Artrose do joelho. É um procedimento cirúrgico em crescente utilização. Apesar do seu potencial curativo, cerca de 20% dos doentes ficam insatisfeitos com o resultado da cirurgia. O alinhamento da prótese total do joelho é um dos fatores que pode ser responsável por esse resultado. Desde a década de 70 do século XX que é discutido na comunidade científica qual o alinhamento ideal, de modo a conseguir maior durabilidade da artroplastia, menor taxa de complicações e melhor qualidade de vida para os doentes. Objetivo Este trabalho consistiu na realização de um estudo retrospetivo randomizado de modo a investigar se existe alguma relação entre o correto alinhamento e o resultado clínico, em doentes com mais de 3 anos de pós-operatório, submetidos à colocação de uma Prótese total do joelho (PTJ) no Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra. Materiais e Métodos Obteve-se a lista de todos os doentes submetidos à colocação de uma PTJ, no Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, entre Janeiro de 2009 e Dezembro de 2012. Recorreu-se à consulta processual e foram selecionados indivíduos de acordo com os critérios pré-estabelecidos: (1) implantação de PTJ, unilateral, sem PTJ ou outro tipo de Artroplastia no joelho contra lateral; (2) doentes com mais de 3 anos de período pós-operatório; (3) doentes que aceitem participar no estudo. Para avaliar o alinhamento da Prótese total do joelho, cada doente que entrou no estudo realizou uma radiografia extralonga dos membros inferiores em carga, tendo sido medido o ângulo anca-joelho-tornozelo. Cada radiografia em formato digital foi analisada recorrendo ao Adobe Photoshop CC 2015® (Adobe Systems). Os doentes foram divididos em dois grupos: alinhamento satisfatório (HKA: 0°± 3°) e alinhamento insatisfatório (HKA> 3°). Para avaliar o resultado funcional, cada doente respondeu a dois inquéritos: Knee Society Score (KSS) e Lysholm Score. Trata-se de um estudo com nível de evidência III, estudo retrospetivo randomizado. Resultados Conseguiram avaliar-se na totalidade 19 doentes que preencheram os critérios pretendidos. Destes, 7 doentes (36,8%) tinham a PTJ com alinhamento de 0° ± 3°, enquanto 12 doentes (63,2%) tinham a PTJ com alinhamento> 3°. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos, no que diz respeito aos scores funcionais (IKS Objetivo: 65,86 ± 23,77 vs. 76,17 ± 5,56; IKS Funcional: 64,29 ± 37,24 vs. 79,58 ± 17,90; Lysholm: 73,43 ± 24,86 vs. 83,42 ± 12,83). Conclusão Os dados demonstrados neste estudo apoiam a teoria de que o alinhamento não é, por si só, um fator determinante para a obtenção de um melhor resultado funcional, já que o grupo de doentes com PTJ com pior alinhamento apresentou melhores resultados funcionais, ainda que não estatisticamente significativos. Introduction Total knee arthroplasty is a surgical procedure, which consists in replacing the knee joint surfaces, with increasing use. Its main indication is pain relief and functional recovery, from certain diseases, such as Knee Osteoarthritis. Despite its curative potential, about 20% of the patients remain unsatisfied with the procedure outcome. The alignment of the prosthesis in total knee arthroplasty is one of the factors behind patients’ low satisfaction levels. In the scientific community, the exact values of optimal alignment have long been discussed, so as to achieve greater durability of prosthesis, lower complication rates and better quality of life for patients. Objective To perform a retrospective randomized study, in order to investigate whether there is any relationship between the correct alignment and clinical outcome, in patients with more than three years post-op at the Department of Orthopedics, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Methods We obtained the list of all patients who underwent total knee arthroplasty, at the Department of Orthopedics, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, between January 2009 and December 2012. Moreover, clinical files were also consulted and subjects were selected according to pre-established criteria. To assess the alignment of the prosthesis, every patient enrolled in this study took a full length weight bearing x-ray, including the measurement of te mechanical angle of the lower limb. To evaluate the functional outcome, each patient responded to two surveys: Knee Society Score (KSS) and Lysholm score.

Results 7 (36.8%) of the 19 subjects enrolled in this study had a total knee arthroplasty with alignment of 0° ± 3°, while 12 (63.2%) subjects had a total knee arthroplasty alignment > 3°. There were no statistically significant differences between the two groups and the functional scores (IKS Objective: 65.86 ± 23.77 vs. 76.17 ± 5.56; IKS Functional: 64.29 ± 37 24 vs. 79.58 ± 17.90; Lysholm: 73.43 ± 24.86 vs. 83.42 ± 12.83). Conclusion The data presented in this study supports the theory that, by itself, alignment is not by itself a determinant factor for obtaining better functional results, as the group of patients with misalignment showed better outcomes. However, these results were not statistically significant.