Pacientes com Necessidades Especiais de Atendimento em Medicina Dentária

Abstract

Introdução: Os pacientes com necessidades especiais de atendimento são todos aqueles cujas condições médicas, físicas, de desenvolvimento, comportamentais, emocionais ou outras de alguma forma limitantes, impliquem uma abordagem clínica diferenciada. Estas condições, adquiridas ou de desenvolvimento, podem limitar ou mesmo impedir a realização de atividades diárias básicas facto que, juntamente com o cumprimento de medicação crónica e alterações do padrão dietético, poderá condicionar o estado da cavidade oral, com risco acrescido de desenvolver patologia oral. Uma vez que estes pacientes apresentam inerentes limitações físicas e/ou distúrbios psicológicos torna-se necessário adotar medidas diferenciadas de controlo comportamental, objetivando uma melhoria de cooperação durante a consulta de Medicina Dentária, contribuindo para o sucesso das intervenções. Objetivos: Estabeleceram-se dois objetivos principais: sublinhar quais as estratégias mais efetivas e eventuais limitações na abordagem destes pacientes na consulta de Medicina Dentária, particularmente crianças, tendo por base uma revisão da literatura; paralelamente, efetuar uma caracterização multiparamétrica da população seguida na “Consulta de sedação consciente” dos CHUC, nomeadamente aspetos demográficos, relacionados com a patologia, tipo de tratamento e de abordagem comportamental efetuados. Metodologia: Para a pesquisa bibliográfica, efetuada na PubMed e complementada com consulta manual, adotaram-se como limites: anos de publicação de 2005 a 2012, línguas inglesa e portuguesa e resumo disponível, tendo sido usadas as palavras-chave: “special needs” AND “pediatric dentistry”; “special needs” AND “oral health”; “special needs” AND “conscious sedation”. Complementarmente, foi levada a cabo uma consulta dos registos clínicos de 1997-2012, selecionados aleatoriamente, em número significativo, registados e analisados os dados considerados relevantes em Microsoft Excel™, para posterior análise descritiva. Todos os requisitos éticos foram cumpridos. Resultados: Da pesquisa inicial resultaram 563 referências, após eliminação de duplicados, 511; selecionando-se, com base nos critérios de inclusão, 71 publicações (1 meta-análise, 1 revisão sistemática, 19 revisões simples de literatura, 18 guidelines e 32 estudos do tipo observacional); foram ainda consultados, através de pesquisa manual e incluídos por referência cruzada, 1 livro e 8 guias práticos. No respeitante ao trabalho complementar, através da análise descritiva dos 348 registos clínicos consultados foi possível verificar que a amostra era maioritariamente constituída por indivíduos do sexo masculino, com uma média de idades de 31,8 (±15,8) anos, provenientes essencialmente da região Centro. Tratavam-se, na maioria dos casos, de pacientes com atraso do desenvolvimento, epilepsia, paralisia cerebral, autismo e Síndrome de Down, coexistindo outros tipos quadros clínicos, menos frequentes. A abordagem dos mesmos teve por base o recurso a técnicas medicamentosas de controlo comportamental (sedação consciente com protóxido de azoto/ midazolam), tendo sido sobretudo efetuados, com base na patologia oral manifestada, extrações dentárias, tratamentos profiláticos e restauradores. Conclusões: O risco potencialmente acrescido de desenvolver patologias orais pode induzir, de forma mais ou menos significativa, condicionantes em termos de qualidade de vida, sociais, familiares, económicas e, inclusivamente, na já de base comprometida, saúde geral. Desta forma, exige-se uma monitorização oral contínua destes indivíduos, planificada de forma especializada, com recurso, sempre que exigido, a técnicas de abordagem individual de controlo comportamental e de reabilitação, devidamente enquadradas no âmbito de atuação multidisciplinar exigido. Introduction: Patients with special health care needs are those with any medical, physical, developmental, behavioral, emotional or other limiting condition that requires a specialized clinical approach. These conditions may be acquired or developmental and they may limit or even restrain daily self-maintenance activities, which along with hypothetically chronicle medication and dietary changes, may strongly affect the oral cavity. Since these patients have inherent physical limitations and/or psychological disorders, it becomes necessary to adopt different measures of behavioral control, objectifying an improvement of cooperation during the dental consultation, contributing to the success of interventions. Objective: There were established two main objectives: to underline the most effective strategies and possible limitations in dealing with these patients, particularly children, in dental consultation based on a literature review; alongside, to make a multiparametric characterization of the population followed in the "Conscious sedation consultation” of CHUC, including demographic aspects, related to their pathology, type of treatment and behavioral management techniques carried out. Methods: For the literature review, conducted in PubMed and supplemented with manual query, there were adopted as limits: publication years from 2005 to 2012, in English and Portuguese, and abstract available, using the keywords: “special needs” AND “pediatric dentistry”; “special needs” AND “oral health”; “special needs” AND “conscious sedation”. In addition, the authors carried out a consultation of the medical records from 1997-2012, randomly selected, in significant number, and the data considered relevant were recorded and analyzed in Microsoft Excel ™ for further descriptive analysis. All ethical requirements were met. Results: The initial search resulted in 563 references; after the elimination of duplicates 511 references remained; based on the application of inclusion criteria, there were selected 71 publications (1 meta-analysis, 1 systematic review, 19 simple review of the literature, 18 guidelines and 32 observational studies); there were also consulted, through manual research and included by cross references, 1 book and 8 practical guides. Concerning the complementary work, through the descriptive analysis of 348 consulted clinical records, it was possible to verify that the sample was mainly composed of males, with an average age of 31.8 (± 15.8) years, mainly from the Central region. In most cases, there were patients with developmental delay, epilepsy, cerebral palsy; autism and Down syndrome, there were other less frequent coexisting clinical conditions. Their approach was based upon the use of pharmacological behavioral management techniques (conscious sedation with nitrous oxide/midazolam), having been essentially performed, based on the manifested oral pathology, dental extractions, prophylactic and restorative treatments. Conclusions: The potentially increased risk of developing oral diseases can induce, in a more or less significant way, constraints in terms of quality of life, social, family and economic aspects, and even in the already compromised general health. Therefore, it is required a continuous, planned and specialized oral care of these individuals, using individualized behavioral and rehabilitation techniques, properly fitted in the required multidisciplinary scope of action.