Terapêutica da síndrome da apneia obstrutiva do sono

Abstract

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio respiratório que se carateriza por episódios repetitivos de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, com duração mínima de 10 segundos, e com consequente aumento da resistência ao fluxo aéreo, comprometendo a oxigenação e a ventilação normais. A gravidade da SAOS é medida pelo Índice de Apneia-Hipopneia (IAH, o número de apneias e hipopneias por hora de sono), durante uma noite de sono, monitorizado por polissonografia. Uma SAOS ligeira é definida quando o IAH se encontra entre 5 e 15, SAOS moderada entre 15 e 30 e SAOS grave quando o IAH é >30. A sintomatologia da SAOS é variada mas podem ser destacadas a roncopatia e a sonolência diurna excessiva, devida à fragmentação do sono e despertares noturnos associados aos eventos apneicos. Esta entidade clínica pode ser o reflexo de várias alterações a diferentes níveis, incluindo alterações anatómicas, mecânicas ou funcionais, podendo um componente genético também estar envolvido. Inúmeros fatores de risco podem contribuir, em maior ou menor grau, para esta patologia. Uma vez que se trata de uma doença crónica, progressiva, com repercussões na qualidade de vida e associada a uma alta taxa de mortalidade e morbilidade, pode ser considerada um problema de saúde pública, sobre o qual é importante intervir. A terapêutica da SAOS tem um caráter multidisciplinar, abrangendo diferentes especialidades médicas e/ou cirúrgicas, e engloba várias formas de tratamento, desde a terapêutica comportamental e médica à terapêutica cirúrgica, podendo ainda ser realizada a conjugação de várias estratégias. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à obstrução das vias aéreas superiores durante o sono estão na base do tratamento desta condição. O objetivo de qualquer terapêutica para a SAOS é melhorar os sintomas e os resultados através da prevenção da ocorrência de colapso, completo ou parcial, das vias aéreas superiores durante o sono (apneias e hipopneias, respetivamente). As diversas formas de tratamento passam por medidas comportamentais, máscara nasal com pressão aérea positiva contínua (CPAP), considerado o gold standard do tratamento, aparelhos intrabucais, em que se destacam os aparelhos retentores da língua e os de avanço mandibular, tratamento farmacológico e tratamento cirúrgico com várias modalidades. As modalidades terapêuticas são escolhidas tendo em consideração a gravidade da SAOS e o tipo de doente que está em causa, assim como as indicações e contra-indicações dos métodos terapêuticos.

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a breathing disorder that is characterized by repetitive episodes of upper airway obstruction during sleep, lasting at least 10 seconds, with consequent increase in airflow resistance, compromising oxygenation and normal ventilation. The severity of OSAS is measured by the apnea-hypopnea index (AHI, the number of apneas and hypopneas per hour of sleep), during a night of sleep monitored by polysomnography. A light OSAS is diagnosed when AHI is between 5 and 15, mild OSAS between 15 and 30 and severe OSAS when AHI is >30. The symptoms of OSAS are diverse but snoring and excessive daytime sleepiness due to sleep fragmentation and nocturnal awakenings associated with apnea episodes are particular noteworthy. This clinical entity may be a reflection of several changes at different levels, including anatomical, mechanical or functional changes, but a genetic component may also be involved. Numerous risk factors can contribute to this pathology in a greater or lesser degree. Since this is a chronic, progressive disease, affecting quality of life and associated with high mortality and morbidity, it can be considered a public health problem, in which is important to intervene. 8 OSAS therapy is multidisciplinary, covering different medical and/or surgical specialties, and includes various forms of treatment. From medical and behavioral therapy to surgical therapy, mono or combined strategies may be applied. The pathophysiological mechanisms underlying the obstruction of the upper airway during sleep are the mainstay of treatment for this condition. Therefore, the goal of any therapy for OSAS is to improve symptoms and outcomes by preventing the occurrence of collapse, complete or partial, of upper airway during sleep (apneas and hypopneas, respectively). The various forms of treatment include behavioral measures, nasal mask with continuous positive airway pressure (CPAP), considered the gold standard of treatment, oral appliances, with particular reference to tongue retainers and mandibular advance devices, pharmacological treatment and various surgical modalities. Therapeutic options are chosen taking into account the severity of OSAS and the patient characteristics , as well as the indications and contraindications of each therapeutic modality.