Regeneração periodontal de defeitos de furca: abordagem cirúrgica e eficácia dos materiais regenerativos

Abstract

São dois os objetivos primários da presente monografia. O primeiro é avaliar a evidência existente respeitante à eficácia de diferentes abordagens regenerativas, em monoterapia, no tratamento de defeitos de furcas, comparativamente ao desbridamento cirúrgico simples, através da realização de uma revisão sistemática da literatura. O segundo objetivo é a documentação de casos clínicos, dando ênfase a algumas abordagens cirúrgicas de regeneração de furcas. Pretende-se proceder a uma análise crítica correlacionando os dados da literatura e o contexto clínico. Para responder à questão “Quais os procedimentos regenerativos mais eficazes comparativamente ao OFD, em doentes com periodontite crónica ou agressiva no envolvimento de furca, considerando um follow-up ≥ 6 meses?”, recorreu-se à base de dados primária MEDLINE e obtiveram-se artigos de revisão, relativos a estudos em humanos, publicados entre 2000 e 2016, em inglês e português. No que diz respeito à abordagem cirúrgica, foram selecionados dois pacientes que frequentavam a consulta de Periodontologia da Área de Medicina Dentária da FMUC. Os critérios de seleção foram os seguintes: indivíduos com periodontite crónica ou agressiva, motivados para o tratamento, com defeitos de furca em molares e que se encontrassem em condições de acesso à fase cirúrgica, nomeadamente um controlo efetivo do índice de placa e do índice de hemorragia. O recurso a regeneração guiada de tecidos, enxertos ósseos e proteínas da matriz de esmalte, individualmente, contribui para melhores resultados clínicos quando comparado com o desbridamento cirúrgico simples. As características radiográficas, no tempo de follow-up selecionado, parecem não ser significativamente diferentes antes e depois da aplicação de técnicas regenerativas. A literatura é escassa no que concerne a resultados histológicos e relativos ao bem-estar e perceção do doente. Relativamente aos casos clínicos, verificou-se uma boa aceitação do procedimento por parte dos pacientes, um adequado conforto e ausência de complicações relevantes no pós-operatório. Em situações de envolvimento de furcas permeáveis com pior prognóstico, parece que a aplicação de materiais de enxerto ósseo possibilita uma alternativa clínica viável, ao proporcionar uma manutenção de espaço, uma boa estabilidade da ferida operatória associada a retalhos de preservação da papila e conforto no pós-operatório imediato dos pacientes. This monograph has two primary goals. The first is the evaluation of the existing evidence regarding the effectiveness of different approaches in regenerative monotherapy in the treatment of furcations defects compared to open flap debridement, by conducting a systematic review of the literature. The second objective is the documentation of clinical cases, emphasizing some surgical approaches of furcation regeneration. It is intended to carry out a critical analysis correlating the literature data and the clinical context. To answer the question "What are the most effective regenerative procedures compared to OFD, in patients with chronic or aggressive periodontitis in the furcation involvement, considering a follow-up ≥ 6 months?", It was used the primary database MEDLINE and were obtained review articles relating to human studies, published between 2000 and 2016, in English and Portuguese. Regarding the surgical approach, it was selected two patients who attended Periodontology consultation of Dentistry Area of FMUC. The selection criteria were as follows: individuals with chronic or aggressive periodontitis, motivated for treatment, with furcation defects in molars and who were in a position to access the surgical phase, including effective control of plaque index and index bleeding. The use of guided tissue regeneration, bone grafts and enamel matrix proteins individually contributes to better clinical results when compared with the simple surgical debridement. The radiographic characteristics, the selected follow-up time were not significantly different before and after the application of regenerative techniques. The literature is scarce regarding the histological results and for the well-being and patient perception. For clinical cases, there was a good acceptance of the procedure by patients, adequate comfort and absence of significant complications in the postoperative period. In furcation involvement situations permeable with worse prognosis, it appears that the application of bone graft materials enable a viable clinical alternative, to provide maintenance space, a good stability of the surgical wound associated with preservation of the papilla and comfort flaps post instant-operative patients.