O efeito da corticoterapia endovenosa no tratamento da pneumonia no idoso com DPOC

Abstract

Introdução: A pneumonia é uma causa frequente de morbilidade e mortalidade, especialmente na população geriátrica com DPOC. A resposta inflamatória excessiva pode contribuir para um mau prognóstico, pelo que a sua supressão pode resultar numa melhor evolução clínica. Contudo, os estudos existentes considerando esta hipótese são contraditórios. Assim, o objectivo principal deste estudo foi comparar duas populações com pneumonia e DPOC, uma delas submetida a corticoterapia endovenosa, numa tentativa de compreender melhor as diferenças na evolução clínica, complicações e prognóstico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo e inferencial, de 174 internamentos de doentes geriátricos no ano de 2014 no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, com o diagnóstico de DPOC e Pneumonia. A avaliação estatística realizou-se com o programa SPSS Statistics versão 20.0®. Resultados: Em 83 (47,70%) dos 174 internamentos foi realizada corticoterapia endovenosa. Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas considerando o género e a idade dos doentes. A duração de internamento teve uma diferença significativa entre os dois grupos (p=0,02), sendo superior no grupo que realizou corticoterapia. Também houve diferença significativa na avaliação da dependência dos doentes segundo a escala de Katz e no tipo de domicílio dos doentes (p<0,001 e p=0,03 respectivamente), sendo que havia maior dependência no grupo que fez terapêutica com corticoide, assim como maior percentagem de doentes provenientes de lares neste mesmo grupo. A apresentação clínica à admissão não mostrou diferença significativa entre os grupos. O destino após a alta e os internamentos no ano seguinte foram semelhantes nos dois grupos, ao contrário da mortalidade (tanto a imediata no internamento como a médio prazo), que teve uma diferença estatisticamente significativa, sendo maior no grupo que foi medicado com corticoides. 4 Discussão: A heterogeneidade dos grupos quanto ao grau de dependência, proveniência e medicação habitual, dado o impacto prognóstico, foi uma limitação do estudo e pode corresponder a um viés em alguns dos resultados obtidos. Desta forma, para melhor caracterização de morbimortalidade vs. benefício associados a terapêutica imunossupressora aguda com corticóides é necessário um estudo prospectivo dirigido. Conclusão: A mortalidade foi mais significativa no grupo sob corticoterapia. Contudo, as limitações inerentes a um estudo retrospectivo não permitem validar esta ocorrência. Propõe-se um estudo prospectivo dirigido que possibilite uma análise mais rigorosa acerca deste parâmetro e das infecções nosocomiais. Apesar de não ser um dos objectivos principais do estudo, foi possível verificar uma insuficiência/falha na medicação habitual dos doentes, pelo que é importante que haja uma maior sensibilização da comunidade médica para esta patologia.

Introduction: Pneumonia is a frequent cause of morbidity and mortality, especially amongst the geriatric population with COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease). The excessive inflammatory response may contribute to poor prognosis, in so being that its suppression may result in a superior clinical outcome. However, the existing research that considers this hypothesis is contradictory. Thus, the main objective of this study was to compare two populations with pneumonia and COPD, being that one was submitted to intravenous corticosteroid therapy, in an attempt to better understand the differences in clinical outcomes, complications and prognosis. Methods: A retrospective, descriptive and inferential study was executed, with 174 geriatric patient’s hospital admissions in the Service of Internal Medicine of the Hospitals of the University of Coimbra in 2014 with the diagnosis of COPD and pneumonia. The statistical analysis was carried out with the SPSS program version 20.0®. Results: In 83 (47.70%) of the 174 admissions, intravenous corticosteroid therapy took place. Statistically significant differences were not evidenced, considering the gender and age of patients. The duration of hospitalization showed a significant difference between the two groups (p = 0.02), being superior in the group that underwent steroid therapy. There were also significant differences in the evaluation of patient dependency according to Katz scale and habitation conditions of patients (p <0.001 and p = 0.03 respectively), being that there was greater dependence in the group that underwent corticosteroid therapy, as well as a greater percentage of patients coming from nursing homes in the same group. The clinical evaluation at the time of admission showed no significant difference between groups. The fate after discharge and admissions within the following year were similar in both groups, unlike mortality (both immediate at the time of admission and medium term), which had a significant statistical difference, being higher in the group that was treated with corticosteroids. 6 Discussion: The heterogeneous nature of the groups with regards to the degree of dependence, provenance and the usual medication, given the prognostic impact, was a limitation to the study and may correspond to a bias outcome in a few of the results. Therefore, for an improved characterization of morbidity and mortality vs. benefits associated with acute immunosuppressive therapy with corticosteroids, a targeted prospective study is needed. Conclusion: Mortality was most significant in the group under corticosteroid therapy. However, the inherent limitations in a retrospective study do not permit the confirmation of this finding. A targeted prospective study is proposed that enables a more detailed analysis regarding this criteria and nosocomial infections. Whilst it is not one of the main purposes of the study, it was possible to observe an insufficiency / failure in the patients’ usual medication, in so being that it is important that there is increased awareness amongst the medical community regarding this pathology.