Doença cardíaca isquémica e coronárias normais : serão diferentes os doentes com síndrome coronária aguda

Abstract

Introdução Dados recentes revelam que cerca de 20 a 30% de todos os doentes com dor torácica sugestiva de Doença Arterial Coronária apresentam uma angiografia coronária normal. Define-se como angiograficamente normal a ausência de doença coronária visível ou irregularidades luminais que poderão condicionar estenoses menores que 50%. Embora estes quadros sejam heterogéneos delineiam-se algumas características comuns: a maior prevalência nas mulheres (10-25%), a presença de uma dor severa e limitante e respostas à terapêutica anti-isquémica não consistentes. Os mecanismos patogénicos envolvidos incluem a ocorrência de vasoespasmo coronário, placas vulneráveis não significativas, estados de hipercoagulabilidade, doença vascular do colagéneo e embolismo arterial coronário. Contudo, em 66,2% dos casos não foi identificada uma causa ou foi realizado um novo diagnóstico (ex: Sindrome de Tako-tsubo e miocardite). Apesar dos indivíduos com coronárias normais apresentarem um prognóstico mais favorável em comparação com aqueles que têm doença arterial coronária, esta não é uma condição totalmente benigna. Efectivamente, metade destes doentes apresenta recidiva e/ou intensificação dos sintomas, com importante compromisso da sua qualidade de vida. Consequentemente, o número de hospitalizações e o pedido de novos exames complementares aumentam.

Objectivo Este trabalho explora as diferenças e semelhanças entre doentes com angina estável, síndrome coronária aguda e enfarte agudo do miocárdio que apresentaram coronárias angiograficamente normais quanto ao sexo, idade, índice de massa corporal, reconhecidos factores de risco cardiovasculares, antecedentes e terapêutica médica prévia. População e métodos Estudo retrospectivo e transversal dos doentes submetidos a angiografia coronária, entre 1 de Janeiro de 2007 e 31 de Dezembro de 2008, no Laboratório de Hemodinâmica dos Hospitais da Universidade de Coimbra, e cuja anatomia coronária foi considerada normal. Obteve-se informação sobre a idade, sexo, factores de risco cardiovasculares, sintomas, antecedentes patológicos e medicação prévia. Resultados Dos 607 doentes incluídos, 83,53% tinham o diagnóstico de angina estável e 16,47% de síndrome coronária aguda. Destes últimos 63% receberam o diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio e os restantes de angina instável. Verificou-se que os doentes com sindrome coronário agudo eram maioritariamente mulheres (62%), não apresentando os dois grupos diferenças significatificativas quanto aos factores de risco. Os doentes com enfarte agudo do miocárdio eram mais idosos, com uma média de idade de 65,4 ± 11,1 anos. Verficou-se também que os doentes com angina estável se encontram mais medicados comparativamente aos doentes com síndrome coronária aguda (89,3% vs. 81,0%, p ≤ 0,05).

Conclusões Este estudo mostrou que as diferenças entre os grupos avaliados são escassas. Conclui-se contudo que os doentes com síndrome coronária aguda e coronárias normais são maioritariamente mulheres mais idosas. Concluiu-se também que não existiam diferenças entre os dois grupos no que respeita os factores de risco. Em relação á medicação prévia notou-se que os doentes com angina estável se encontravam mais medicados no momento de admissão.

Introduction Recent data shows that about 20 to 30% of all patients with chest pain suggestive of coronary artery disease have a normal coronary angiogram. Normal coronary angiogram is defined as the absence of significant lesions. Although this is a heterogeneous syndrome, patients are often women (10-25%) presenting with severe, invalidating chest pain and inconsistent response to anti-ischemic therapy. The pathogenic mechanisms involved include coronary vasospasm, concealed atherosclerosis, hypercoagulable state, collagen vascular disease and coronary artery embolism. However, 66.2% of cases were left with no recognized cause and some may have been misdiagnoses (eg, Tako-tsubo syndrome and myocarditis). Although people with normal coronary arteries show a more favorable prognosis than those with known coronary artery disease, this is not a totally benign condition. Recurrence or intensification of symptoms interfering with normal daily activities occur in about half of the patients, leading to increased hospitalization and repeated diagnostic procedures. Objectives This study aims to explore the differences and similarities in patients with stable angina, acute coronary syndrome and acute myocardial infarction who had normal coronary angiogram. This study considered the patient’s gender, age, body mass index, known cardiovascular risk factors, prior medical history and treatment.

Methods From January 2007 through December 2008, at the Coimbra University Hospital, we identified patients who undergone elective and urgent cardiac catherization for suspected coronary artery disease. We obtained information on age, sex, cardiovascular risk factors, symptoms, history of disease and prior medication. Results From the 607 patients included in this study, 83.53% had stable angina and 16.47% acute coronary syndrome. Among the latter 63% were diagnosed with acute myocardial infarction and the others with unstable angina. It was found that patients with acute coronary syndrome were mostly women (62%). Both groups presented no significant differences regarding risk factors. Patients with acute myocardial infarction were older, the median age was 65.4 ± 11.1 years. Patients with stable angina were more medicated than patients with acute coronary syndrome (89.3% vs. 81.0%, p ≤ 0.05). Conclusion This study demonstrated that differences among the groups are scarce. Therefore, patients with acute coronary syndrome and normal coronary arteries are mainly women and older. There were also no differences regarding risk factors and patients with stable angina were more medicated at the time of admission.