Polimialgia reumática como síndrome paraneoplásica

Abstract

A polimialgia reumática (PMR) é uma doença reumática inflamatória comum em adultos com idade superior a 50 anos, caraterizada por dor e rigidez das cinturas musculares escapular e pélvica, frequentemente associada a elevação dos marcadores inflamatórios e a resposta satisfatória à corticoterapia. Não existem testes específicos que permitam o diagnóstico definitivo de PMR, sendo imprescindível um diagnóstico diferencial apurado com outras condições que podem mimetizar o seu quadro clínico, como a patologia neoplásica. Nos doentes com manifestações atípicas de PMR (início antes dos 50 anos, velocidade de sedimentação <40 ou >100 mm/h, envolvimento assimétrico dos locais típicos) ou uma má resposta terapêutica à corticoterapia há indicação para iniciar pesquisa de possível neoplasia oculta. Múltiplas neoplasias parecem estar associadas a PMR, enquanto manifestação paraneoplásica, nomeadamente neoplasias do estômago, rim, pulmão, próstata e do tecido linfo-hematopoiético. A corticoterapia não parece ter um papel ativo no aumento da incidência de cancro nos doentes com PMR.

Polymyalgia rheumatica (PMR) is a common inflammatory rheumatic disease in adults over the age of 50 years, characterized by pain and stiffness of the shoulders and pelvic girdle, often associated with elevated inflammatory markers and satisfactory response to corticosteroid therapy. There are not specific tests that allow the definitive diagnosis of PMR, being indispensable a differential diagnosis with other conditions that can mimic its clinical presentation, like neoplastic pathology. In patients with atypical presentation of PMR (age <50 years, erythrocyte sedimentation rate <40 or >100 mm/h, asymmetrical involvement at typical sites) or lack of response to corticosteroid therapy it is recommended to begin the search for occult neoplasia. Many tumours seem to be associated with PMR, as a paraneoplastic manifestation, namely cancers in the stomach, kidney, lung, prostate and lympho-haemotopoietic tissues. Corticosteroid therapy does not seem to have an active role in the increase of the cancer incidence in patients with PMR.