Carcinoma da bexiga não músculo-invasivo : análise retrospetiva de todas as resseções trans-uretrais realizadas nos CHUC entre 2010 e 2013

Abstract

Introdução: O carcinoma da bexiga é uma das neoplasias mais diagnosticadas no mundo, constituindo a 14ª causa de morte por cancro. Cerca de 80% dos carcinomas da bexiga são não músculo-invasivos, estando confinados à mucosa (Ta e cis) ou à submucosa (T1). O presente estudo foca-se neste subgrupo de carcinomas da bexiga (Ta e T1) que, apesar de menos agressivos, apresentam altas taxas de recidiva e de progressão. Materiais e métodos: O presente estudo retrospetivo utilizou como amostra todos os doentes diagnosticados com tumor Ta ou T1 nas Ressecções-transuretrais realizadas no Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos CHUC, entre janeiro de 2010 e dezembro de 2013. Foram analisadas as características do tumor inicial, as estratégias terapêuticas adotadas e as recomendadas e a evolução da doença (recidiva e/ou progressão). A informação recolhida, organizada numa base de dados, foi submetida a uma cuidada análise estatística. Resultados: A maioria dos doentes estudados foram homens (73%), com idade média de 71 anos. Cerca de 71,6% dos doentes tiveram indicação para fazer re-RTU, sendo que apenas 22,3% foram submetidos à técnica. Dos carcinomas diagnosticados, 30% recidivaram e 13% apresentaram progressão. Dos doentes submetidos a re-RTU, 36% obteve recidiva. Por outro lado, 34% dos carcinomas não submetidos a re-RTU (mesmo tendo indicação) recidivaram. De facto, não foi comprovada a relação entre a re-RTU e a diminuição da recidiva e progressão (p=0,768 e p=0,089, respetivamente). A instilação imediata de mitomicina tem impacto na diminuição das recidivas (p=0,006), enquanto que as terapias continuadas de mitomicina e BCG não demonstraram efeito na recidiva ou na progressão da doença. Conclusão: A necessidade de realização da re-RTU pode ser ultrapassada pela correta realização da RTU e instilação imediata de mitomicina, com a ajuda de equipas cirúrgicas experientes.

Introduction: Bladder cancer is one of the most diagnosed tumors in the world, being the 14th most lethal cancer. About 80% of the bladder tumors are non muscle-invasive, being confined in the mucosa (Ta and cis) or in the submucosa (T1). This study focuses on this bladder cancer’s subtype (Ta and T1) which, while being less aggressive, represent high relapse and progression rates. Materials and methods: this retrospective study used as sample all Ta and T1 tumors diagnosed in the transurethral resection done in the Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos CHUC, between January 2010 and December 2013. The initial tumor characteristics, the adopted and recommended therapeutic strategies and the disease’s evolution were analyzed. The gathered information, properly organized in a database, was then submitted into a careful statistical analysis. Results: most of the studied patients were men (73%), with an average age of 71 years. About 71.6% of the patients had a repeated transurethral resection recommendation, while only 22.3% were actually performed. Of the diagnosed tumors, 30% relapsed and 13% progressed. 36% of the patients who underwent a repeated transurethral resection relapsed. On the other hand, 34% of the tumors that did not undergo the performance (while having the recommendation) relapsed. In fact, the relationship between the repeated transurethral resection and the reduction of the relapse/progression rates was not proved (p>0,05 for both). The immediate instillation of mitomycin had indeed a positive impact in the relapse rate’s reduction (p=0,006), while BCG and long-term mitomycin therapies had no effect in the relapse and progression’s rates. Conclusion: the need to perform a repeated transurethral resection can be replaced with the immediate instillation of mitomycin combined with a correct transurethral resection, performed by an experienced surgical team.