Hipotiroidismo no idoso

Abstract

Introdução: As doenças da tiroide são muito prevalentes, ocorrendo mais frequentemente em mulheres idosas. Como os sintomas associados à disfunção tiroideia são semelhantes aos que ocorrem no envelhecimento, bons métodos de diagnóstico para o hipotiroidismo clínico e subclínico são cruciais em idosos. Enquanto a evidência científica é clara na indicação para tratamento no hipotiroidismo clínico, a indicação para tratamento no hipotiroidismo subclínico deve ser revista, especialmente na população geriátrica. Objetivo: O objetivo desta revisão científica é analisar se o hipotiroidismo tem sido abordado de acordo com a evidência científica atual para a população geriátrica. Como a maioria das dúvidas se prendem com o benefício em tratar o hipotiroidismo subclínico, foi efetuada uma extensa revisão de associações entre o hipotiroidismo subclínico e mortalidade, qualidade de vida, reversão sintomática, doença cardiovascular, mobilidade funcional, função cognitiva, depressão, entre outras. Resultados: A terapêutica hormonal substitutiva recomendada no hipotiroidismo é a levotiroxina sódica. A dose inicial de substituição deve ser inferior na suspeita de doença cardíaca concomitante. O maior risco da terapêutica com levotiroxina sódica é a sobredosagem, havendo como efeitos adversos possíveis a ansiedade, fraqueza muscular, osteoporose e fibrilhação auricular. Os resultados para a associação na população geriátrica entre o hipotiroidismo subclínico e mortalidade total, progressão para hipotiroidismo clínico, doença cardiovascular, dislipidémia, mobilidade funcional, função cognitiva, depressão e qualidade de vida são variáveis entre vários estudos. Esta variação nos resultados pode refletir diferenças nos participantes – idade, sexo, valores de TSH ou doença cardiovascular pré-existente. Contudo, os resultados sugeriram que o hipotiroidismo subclínico não parece associado com alterações metabólicas e neuropsiquiátricas nos indivíduos mais idosos dos 6 idosos, não dando suporte científico a uma diminuição do limite superior de referência da normalidade do TSH ou a uma diminuição do valor ótimo a atingir de TSH com a terapêutica hormonal de substituição, como guidelines anteriores recomendaram. Apenas um estudo recente indicou que o rastreio do hipotiroidismo pode ser útil, com aproximadamente 1% dos indivíduos rastreados a obterem uma melhoria na qualidade de vida. No entanto, o hipotiroidismo subclínico foi associado a um aumento do risco de eventos coronários e de mortalidade por causas cardiovasculares nos indivíduos com valores superiores de TSH, particularmente quando a concentração de TSH era superior a 10mU/L. Conclusão: Em doentes com um elevado risco de progressão para hipotiroidismo clínico, uma monitorização apertada da função tiroideia pode ser a melhor opção, sendo razoável não recomendar o rastreio da doença tiroideia em indivíduos idosos assintomáticos

Introduction: Thyroid disorders are highly prevalent, occurring most frequently in aging women. Thyroid-associated symptoms are very similar to symptoms of the aging process; thus, improved methods for diagnosing overt and subclinical hypothyroidism in elderly people are crucial. There is no doubt about the indication for treatment of overt hypothyroidism, but indications for treatment of subclinical disease should be revised, especially in old people. 7 Objective: The aim of this study was to analyze how the hypothyroidism is being managed in elderly people. Since there are more doubts in the treatment of subclinical hypothyroidism, I performed an extended revision of the associations between subclinical hypothyroidism and mortality, life satisfaction, symptoms, cardiovascular disease, lipid abnormalities, functional mobility, cognitive function, depression and others. Results: The recommended and appropriate replacement therapy for hypothyroidism is levothyroxine sodium. The initial replacement dose should be low if heart disease is suspected. The major risk of levothyroxine sodium therapy is over-replacement, with anxiety, muscle wasting, osteoporosis and atrial fibrillation as adverse effects. Data regarding the association in old people between subclinical hypothyroidism and total mortality, progression to overt hypothyroidism, cardiovascular disease, abnormalities in serum cholesterol or triglyceride levels, functional mobility, cognitive function, depression and quality of life were conflicting among large prospective cohort studies. This might reflect differences in participants – age, sex, thyroid-stimulating hormone levels, or preexisting cardiovascular disease. However, the findings may suggest that subclinical hypothyroidism does not appear to be associated with metabolic and neuropsychiatric derangement in the oldest old subjects, giving no support to decrease the upper reference limit for TSH or to lower the optimal TSH target in levothyroxine treatment in older adults, as recommended in previous guidelines. Only one recent study indicated that screening for hypothyroidism would be worthwhile with approximately 1% of people screened with an improvement in quality of life. Nonetheless, subclinical hypothyroidism is associated with an increased risk of coronary heart disease events and coronary heart mortality in those with higher TSH levels, particularly in those with a TSH concentration of 10mU/L or greater. 8 Conclusion: In patients with a high risk of progression to overt disease, close monitoring of thyroid function could be the best option and it is reasonable to recommend against screening for thyroid disease in asymptomatic elderly individuals