Riscos e benefícios da utilização da terapêutica hormonal de substituição na pós-menopausa

Abstract

A Terapêutica Hormonal de Substituição (THS) é uma importante medida terapêutica para os sintomas experienciados pela mulher na pós-menopausa. A decisão sobre o início da THS deverá ter em conta as necessidades da mulher, o impacto na qualidade de vida e os potenciais riscos e benefícios. A THS é recomendada por um curto período de tempo e na menor dose possível, estando indicada para controlo de sintomas vasomotores (afrontamentos e suores noturnos), tratamento da atrofia urogenital e acredita-se também que pode ter algum impacto no tratamento de sintomatologia neurovegetativa. Ainda dentro dos benefícios, destaca-se o impacto positivo que a THS tem na osteoporose. O tratamento destas condições leva a uma melhoria importante na qualidade de vida da mulher. No passado atribuía-se à THS um papel importante na prevenção de certas condições crónicas, como no caso da doença cardiovascular. Nas últimas décadas assistiu-se a uma mudança do paradigma, que se deve em grande parte aos resultados do trabalho publicado pela Women’s Health Initiative (WHI). Neste foi demonstrada uma associação entre a utilização de terapêutica combinada (estroprogestativos) e o aumento do risco de doença coronária, acidente vascular cerebral (AVC), doença tromboembólica e cancro da mama. Contudo, análises subsequentes têm vindo a demonstrar que o impacto da THS nestas patologias depende, para além da história pregressa da mulher, da idade de iniciação e da duração da terapêutica. Assim, a THS deverá ser iniciada o mais precocemente possível após o surgimento de sintomas e a duração da terapêutica, por norma, não deverá exceder os cinco anos. Apesar dos esforços no sentido de perceber qual o impacto da THS no domínio risco/benefício, este é um tema ainda bastante controverso e sobre o qual se espera que a investigação a realizar futuramente traga os necessários esclarecimentos.

Hormone Replacement Therapy (HRT) is an important measure to control the symptoms experienced by post-menopausal women. The decision on starting HRT should be based on the woman’s needs, the impact on her quality of life and the potential risks and benefits. The HRT is recommended for a short period of time and in the lowest dosage possible. It is indicated to control vasomotor symptoms (flushing and night sweats) and treatment of urogenital atrophy. It is believed that HRT might have an impact on the treatment of neurovegetative symptoms. HRT also has a positive impact on osteoporosis. The treatment of these conditions in a woman leads to a significant improvement in her quality of life. The role of HRT in the prevention of certain chronic conditions, as in cardiovascular disease, is not acknowledged anymore. This is in a great part due to the results presented by the Women’s Health Initiative (WHI) study, where it was demonstrated that the use of combined therapy (estroprogestatives) was associated with an increased risk of coronary disease, stroke, thromboembolism and breast cancer. However, subsequent analysis has demonstrated that the impact of HRT in these conditions depends on, in addition to the previous medical history of the woman, the age of initiation, and the duration of therapy. Therefore, the therapy should be initiated as soon as possible after the beginning of the symptoms and, in general, should not exceed five years. Despite the efforts to understand the impact on the risk/benefit relationship of HRT, this is a topic that is still very controversial and which should be further investigated in order to find safe solutions for this period of life of a woman.