Abordagem da hiperglicémia na admissão hospitalar em síndromes coronários agudos : valor prognóstico e decisão terapêutica

Abstract

Em doentes hospitalizados por síndromes coronários agudos, a hiperglicémia é comum e encontra-se associada a um aumento significativo das taxas de mortalidade, a curto e a longo prazo. Os mecanismos pelos quais a hiperglicémia condiciona um prognóstico desfavorável não se encontram completamente esclarecidos, permanecendo controverso o papel dos elevados valores glicémicos enquanto mediadores ou marcadores de mau prognóstico. Os objectivos do presente artigo de revisão são os de estabelecer a associação existente entre valores glicémicos elevados na admissão de doentes por síndromes coronários agudos e o prognóstico adverso concomitante, bem como o de determinar de que forma o controlo metabólico intensivo se associa a um prognóstico mais favorável nestes doentes. A hiperglicémia na admissão de doentes com síndromes coronários agudos pode ocorrer em doentes com e sem história prévia de diabetes mellitus, sendo que nestes pode ocorrer como consequência de anomalias da regulação da glicose ou como resultado de uma resposta transitória de stress, através da ativação do sistema nervoso simpático. Diversos estudos clínicos randomizados foram desenvolvidos por forma a obter um conhecimento aprofundado sobre o possível impacto de um controlo metabólico rigoroso ao nível do prognóstico destes doentes, utilizando para o efeito diversas estratégias de insulinoterapia intensiva. A partir dos resultados destes estudos pode concluir-se que em doentes hiperglicémicos com síndromes coronários agudos, um controlo metabólico rigoroso deverá estar associado a um prognóstico mais favorável, sendo este obtido predominantemente através do controlo da hiperglicémia, independentemente do tipo de terapêutica instituída.

Hyperglycemia is common and associated with markedly increased on short- and long-term mortality rates in hospitalized patients with acute coronary syndromes. The physiological mechanisms responsible for poor outcomes associated with the hyperglycemia are not completely understood and it has yet to be established whether high blood glucose levels are a direct mediator of adverse outcomes in acute coronary syndromes patients or just a marker of greater disease severity. This revision article aims to establish the association between high blood glucose levels at admission and the worst prognosis in patients with acute coronary syndromes as well as to determine whether intensive metabolic control improves patient prognosis. Hyperglycemia at admission may occur in patients with and without a history of diabetes. In non-diabetic patients, high blood glucose levels could be present as a consequence of abnormal glucose regulation or may also represent a transient stress response mediated through the activation of the sympathetic nervous system. Several randomized clinical trials of glucose control have been planned and carried out to explore the possible benefits of an insulin-based management in these patients. From the results of these studies one can conclude that in hyperglicemic patients with acute coronary syndromes, a meticulous metabolic control is associated with improved prognosis, which is achieved mainly through the control of hyperglycemia independently of the kind of therapy administered.