Imunossupressão no transplante rena : tratamento de manutensão

Abstract

Introdução: O transplante renal é atualmente o melhor tratamento para a doença renal em estádio terminal, quer pelo benefício na sobrevivência global como na qualidade de vida. Apesar dos excelentes resultados a curto prazo, a sobrevivência do enxerto a longo prazo não tem melhorado de forma paralela nos últimos anos. A nefrotoxicidade e os efeitos adversos associados à medicação imunossupressora têm sido apresentados como as principais causas de perda do enxerto e mortalidade. Este trabalho tem como objectivo consolidar os dados sobre imunossupressão de manutenção em transplantação renal, fazendo uma revisão bibliográfica sobre este tema. Materiais e métodos: A pesquisa de artigos sobre a temática deste trabalho foi realizada através da base de dados da PubMed. A pesquisa identificou mais de 500 artigos e a sua seleção foi realizada em três fases: análise do título, abstract e leitura do texto completo. Resultados: A utilização de múltiplos fármacos imunossupressores tem como premissa maximizar a eficácia e minimizar a toxicidade. O regime imunossupressor de manutenção consiste habitualmente na associação de um inibidor da calcineurina, um anti-proliferativo e um corticoesteróide. Na última década tem havido um interesse crescente em identificar regimes que permitam eliminar ou reduzir a exposição aos corticoesteróides e aos inibidores da calcineurina, numa tentativa de prevenir a disfunção crónica do enxerto e a mortalidade cardiovascular. Conclusão: A escolha do tratamento adequado deve ser individualizada, tendo em conta as propriedades farmacológicas de cada medicamento, o perfil de efeitos secundários, interações medicamentosas, doenças pré-existentes e o risco de rejeição. O surgimento de novos agentes poderá revolucionar o tratamento imunossupressor nos próximos anos, garantindo o mesmo grau de eficácia e melhorando a sobrevivência do enxerto e do paciente

Introduction: Kidney transplantation is currently the best treatment for end-stage renal disease, both for the benefit in overall survival and for its quality of life. Despite the excellent results in short-term, the long-term graft survival did not improved in a similar way in recent years. Nephrotoxicity and adverse effects associated with immunosuppressive drugs have been presented as the main cause of graft loss and mortality. This work aims to consolidate the current data on maintenance immunosuppression in renal transplantation, making a literature review on this topic. Methods: The research of articles on the topic of this work was carried out through the PubMed database. More than 500 articles were obtained and their selection was carried out in three phases: title analysis, abstract and full text reading. Results: The premise behind the use of multiple immunosuppressive drugs is to maximize efficacy and minimize toxicity. The maintenance immunosuppressive regimen usually consists in associating a calcineurin inhibitor, an antiproliferative and corticosteroids. In the last decade there has been increasing interest in identifying strategies to eliminate or reduce exposure to steroids and calcineurin inhibitors in an attempt to prevent chronic graft dysfunction and cardiovascular mortality. Conclusion: The choice of the appropriate treatment should be individualized, taking into account the pharmacological properties of each drug, the side effects profile, drug interactions, pre-existing diseases and rejection risk. The emergence of new agents could revolutionize the immunosuppressive treatment in the coming years, ensuring the same degree of effectiveness and improving graft and patient survival