Estadiamento do cancro do pulmão : revisão e casuística

Abstract

O correcto estadiamento do cancro do pulmão é importante porque as opções terapêuticas e o prognóstico variam significativamente com o estadio da doença. Este, tal como é feito para outros tumores sólidos, baseia-se no sistema TNM. A tomografia computorizada torácica é importante no estudo anatómico do tumor, da sua proximidade com estruturas locais e na invasão dos gânglios linfáticos hilares e mediastínicos. A tomografia por emissão de positrões fornece informação acerca da actividade funcional dos tecidos, tendo maiores sensibilidade e especificidade que a tomografia computorizada no estadiamento do mediastino. A avaliação clínica, que é composta pela história aprofundada e exame físico, continua a ser o melhor meio de predizer acerca de doença metastática. Se esta for negativa, estudos de imagem posteriores como a tomografia computorizada cerebral, cintigrama ósseo ou tomografia computorizada abdominal são desnecessários e a pesquisa de doença metastática está completa. Caso existam sinais ou sintomas de metastização, deverá ser iniciada uma sequência de exames de imagem, de acordo com aos dados obtidos na avaliação clínica. Uma grande variedade de exames invasivos está disponível para o estadiamento do cancro do pulmão. Cada um deles tem especificidades técnicas e de acuidade diagnóstica que os tornam mais ou menos apropriados consoante a localização da lesão. Assim, a comparação directa entre estes testes invasivos não é possível e o problema é definir qual dos procedimentos é mais útil em cada situação. O estadiamento molecular pode vir a ser um importante meio no estadiamento e estratificação prognóstica dos doentes com cancro do pulmão. No entanto ainda existem alguns problemas que têm limitado a aplicação deste conceito.

The correctly staging of lung cancer is important because the treatment options and prognosis differ significantly with the stage of disease. This, as is done for other solid tumors, based on the TNM system. Chest TC imaging is important in the study of the anatomy of tumor, its proximity with local structures and the invasion of mediastinal and hilar lymph nodes. Positron emission tomography provides information about the functional activity of tissues with greater sensitivity and specificity than chest CT in the staging of the mediastinum. The clinical evaluation, which is made by thorough history and physical examination, remains the best way to predict about metastatic disease. If this is negative, further imaging studies such as CT scan of the head, bone scan or abdominal CT scan are unnecessary and the search for metastatic disease is complete. If there are signs or symptoms of metastasis, should be initiated a series of imaging tests, according to data obtained in the clinical evaluation. A variety of invasive tests are available for the staging of lung cancer. Each of them has specific technical and diagnostic accuracy that makes them more or less appropriate depending on the location of the lesion. Thus, direct comparisons between these invasive tests are not possible and the problem is to define which procedures are most useful in each situation. Molecular staging may prove to be an important tool in the staging and prognostic stratification of patients with lung cancer. However, there are still some problems that have limited the application of the concept.