Será que a dose profilática de heprina de baixo peso molecular para prevenir trombose venosa profunda em doentes graves de medicina intensiva é eficaz?

Abstract

Introdução: O uso de 40 mg de enoxaparina subcutânea para a prevenção de doença trombo-embólica (DTE) nas unidades de cuidados intensivos é uma prática standard na Europa. Neste estudo avaliámos a eficácia da terapêutica profilática da DTE através da medição dos níveis de factor anti Xa (AFXa), após administração diária de 40 mg de enoxaparina. Métodos: Realizámos um estudo prospectivo observacional com 24 doentes, internados consecutivamente entre Setembro e Novembro de 2014 por um período de tempo superior a 48 horas, no serviço de Medicina Intensiva (SMI) do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (CHUC), que não apresentavam critérios de exclusão. Foram registados os níveis de AFXa às 4 e às 18 horas após a administração de enoxaparina. Os parâmetros laboratoriais registados incluíram contagem de plaquetas, tempo de tromboplastina parcial activado (aPTT), tempo de protrombina (TP) e clearance de creatinina (ClCr). Registámos a idade, o género, peso, altura, IMC, diagnóstico de entrada e scores de disfunção orgânica APACHE II, SAPS II e SOFA. Foi registada a ocorrência de complicações e o outcome dos doentes. Resultados: Às 4 horas, 22 doentes atingiram o intervalo terapêutico (0,1-0,3 UI/ml). Todos os doentes ficaram abaixo do intervalo terapêutico às 18 horas após a administração de enoxaparina. Valores de IMC e clearance de creatinina aumentados correlacionaram-se com níveis diminuídos de AFXa. Em especial, os doentes classificados como hiperexcretores (ClCr> 120 ml/min) apresentaram valores de AFXa mais baixos e scores APACHE menores. Um doente desenvolveu uma trombose da veia 3 jugular. Sete doentes faleceram, tendo a mortalidade real correlação significativa com a mortalidade prevista pelo score SAPS II dos doentes. Conclusão: Nos doentes internados no SMI, a dose de enoxaparina profilática standard de 40 mg foi ineficaz para atingir os níveis de AFXa anti-trombóticos recomendados ao longo das 24 horas. Este efeito foi mais evidente nos doentes com taxa de filtração glomerular aumentada

Introduction: The use of subcutaneous 40 mg of enoxaparin as prevention of thromboembolic disease in the intensive care unit is a standard practice in Europe. In this study we investigated the efficacy of this prophylactic dose by measurement of antifactor Xa (AFXa) levels after daily 40 mg enoxaparin administration. Methods: This prospective observational study comprised 24 patients, without exclusion criteria, admitted consecutively for a period of more than 48 hours, in the Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (CHUC) intensive care unit (ICU), between September and November of 2014. AFXa levels at 4 and 18 hours after enoxaparin administration were recorded. We registered laboratorial parameters, including platelet count, activated partial thromboplastin time (aPTT), prothrombin time (PT) and creatinine clearance (CrCl). Age, gender, weight, height, BMI and admission diagnoses were registered as well as APACHE II, SAPS II and SOFA severity scores. Complications and patient outcome were also documented. Results: At 4 hours, 22 patients were within the recommended therapeutic range (0,1-0,3 IU/ml). At 18 hours after enoxaparin administration, all patients were below the target range. Higher BMI and creatinine clearance correlated with lower AFXa levels. This was more evident on patients classified as hyper excretory (CrCl > 120 ml/min), that had both lower AFXa levels and APACHE scores. One patient developed jugular vein thrombosis. Seven patients died, with a strong correlation between SAPS II predicted mortality and patient outcome. 5 Conclusion: The standard prophylactic enoxaparin dose of 40 mg proved to be ineffective in reaching recommended target antithrombotic AFXa levels throughout 24 hours on patients admitted in the ICU. This was especially true on patients with higher glomerular filtration rates