Novas abordagens da estimulação cerebral profunda

Abstract

Contextualização: As origens da técnica implicada na Estimulação Cerebral Profunda (ECP) estão fortemente ligadas à descoberta dos efeitos da estimulação elétrica de áreas cerebrais profundas realizadas durante neurocirurgias funcionais estereostáticas lesionais. O seu objetivo consiste em reequilibrar circuitos neuronais danificados, cujas alterações determinam défices neurológicos ou comportamentais. Trata-se de uma técnica de modulação, não lesiva e reversível, isto é, todo o dispositivo pode ser desligado sem cirurgia adicional ou mesmo removido. Desde a década de 1990 que se tem vindo a renovar o interesse na ECP e a sua técnica tem sido melhorada e considerada uma ferramenta neuromodulatória clínica muito poderosa. Atualmente, há uma utilização muito abrangente da ECP no tratamento, não só de perturbações do movimento incluindo o tremor associado à Doença de Parkinson (DP) e distonia, como também numa panóplia de outras patologias que suscitam interesse, nomeadamente Depressão major, Demência (Doença de Alzheimer (DA)), Distúrbios da Consciência, Distúrbios Alimentares (Anorexia Nervosa (AN) e Obesidade) e Comportamento Aditivo. Objetivos: Analisar a evolução crescente da técnica em novas indicações e caracterizar a sua origem teórica e base experimental. Destacando o enquadramento presente da ECP, torna-se, ainda, fundamental referir os seus imensos benefícios no controlo eficaz de sintomas incapacitantes refratários a terapêutica médica (e cirúrgica), bem como alertar para as preocupações e limitações aquando da realização dos ensaios clínicos e efeitos adversos deste tratamento cirúrgico. Material e Métodos: Com o intuito de investigar esta temática, procedeu-se à revisão da literatura publicada, recorrendo para tal à base de dados PUBMED. Inicialmente foram recolhidos artigos de 2009 a 2014, utilizando as palavras-chave Deep brain stimulation, cruzando-a com cada uma das vertentes do tema do trabalho. Foram, ainda, utilizados artigos referenciados bibliograficamente pelos artigos originalmente escolhidos, mesmo datados anteriormente relativamente à pesquisa inicial. Encontram-se incluídos artigos de revisão, artigos originais, ensaios clínicos e debates. Foi, também, recolhida bibliografia referente a revistas indexadas na área da Neurocirurgia desde 2009 até a atualidade. Resultados: Foi realizada uma avaliação e seleção rigorosa dos artigos mais relevantes com o intuito de fornecer informação mais completa sobre o tema deste trabalho e aprofundar a metodologia dos estudos publicados. Devido aos inúmeros artigos recolhidos a partir da pesquisa realizada, tornou-se fundamentar abordar os principais estudos efetuados em cada subtema por ordem cronológica para uma melhor compreensão e validação dos mesmos. Conclusão: No que diz respeito à aplicação da ECP, esta técnica em si tem uma ampla margem de progressão. Se considerarmos a multiplicidade de circuitos neuronais do cérebro que podem ser modulados através de impulsos elétricos, assim como a interpretação e a compreensão crescentes desses circuitos, percebemos que, esta técnica se torna numa alternativa mais eficaz e segura relativamente à cirurgia lesional, ainda que seja necessário um conhecimento mais profundo e preciso da técnica e rigor na escolha de “alvos terapêuticos” ótimos.

Background: The origins of Deep Brain Stimulation (DBS) are strongly linked to the discovery of electrical stimulation effects on deep brain areas performed during lesional stereotactic functional neurosurgery. Its aim is to rebalance damaged neural circuits, whose changes determine neurological or behavioral deficits. This is a non-injurious and reversible technique, since the entire device can be turned off without additional surgery or removed. There has been renewed interest in DBS since 1990 and its technique has been improved and considered a very powerful neuromodulatory clinical tool. Currently, there is a very comprehensive use of DBS in the treatment, not only for movement disorders including tremor associated with Parkinson's disease (PD) and dystonia as well as a host of other conditions including major Depression, Dementia (Alzheimer's Disease (AD)), Disorders of Consciousness, Eating Disorders (Anorexia Nervosa (AN) and Obesity) and Addictive Behavior. Objectives: To analyze the increasing evolution of the technique in new indications and characterize its theoretical basis and experimental origin. Highlighting the present framework of the DBS, becomes essential to note their immense benefits in effective control of disabling symptoms refractory to medical (and surgical) therapy, and alert to possible side effects and to limitations affecting clinical trial development. Material and Methods: A review of the published literature, resorting to PUBMED, was performed. Initially, articles from 2009 to 2014 were collected using keywords Deep brain stimulation, crossing it with each of the aspects of the theme of the work. Additional references from initially surveyed papers were also added. Review articles, original articles, clinical trials and debates were included. Literature from peer reviewed was also collected in the field of neurosurgery from 2009 to the present. Results: A rigorous evaluation and selection of the most relevant articles in order to provide more complete information on the subject of this work and deepen the methodology of published studies was performed. Due to the numerous articles collected from the survey, it became base address key studies in each sub-theme in chronological order for better understanding and validation. Conclusion: With regard to DBS utilization, the technique itself has a wide margin for improvement. If we consider the multiplicity of brain circuits in the brain which can be modulated by electrical impulses, as well as the interpretation and growing understanding of these circuits, we realize that this technique is becoming a more effective and safer alternative, although more knowledge and rigorous technique are needed in order to choose optimal "therapeutic targets".