Reabilitação cardíaca na doença coronária

Abstract

A doença arterial coronária, sendo uma importante causa de mortalidade e morbilidade nos países desenvolvidos, impõe um importante fardo económico e de recursos sobre os sistemas de saúde. O aumento da sobrevivência após eventos coronários agudos, levou a que o principal foco do problema fosse centrado nas incapacidades adquiridas enquanto doença crónica. A reabilitação cardíaca (RC) multifactorial, como método de prevenção secundária, engloba todas as acções que visam assegurar o bem-estar físico, psicológico e social, permitindo aos doentes cardíacos, retomar e manter, pelos seus próprios meios, um papel activo na sociedade. Os programas de RC, conduzidos por uma equipa multidisciplinar, incluem nos seus diversos componentes, o exercício físico, bem como uma vertente educacional, que aborde os factores de risco para doença coronária e motive o doente à adopção voluntária de um estilo de vida saudável. O principal objectivo deste trabalho foi analisar o estado actual da RC enquanto método de prevenção secundária na doença arterial coronária, visando sintetizar as evidências encontradas na literatura em termos dos benefícios clínicos da RC, bem como rever alguns dos mecanismos responsáveis por esses benefícios. Após a revisão bibliográfica, concluímos que os programas de RC estão associados a uma menor taxa de mortalidade global, mortalidade cardíaca e de reenfarte, bem como a uma melhoria do perfil lipídico e diminuição da disfunção do sistema nervoso autónomo e das incapacidades. O exercício físico, enquanto componente da RC, está associado a uma diminuição da disfunção endotelial e da progressão dos processos ateroscleróticos, factores chave na fisiopatologia da doença arterial coronária. Não obstante a solidez da evidência científica relativa aos benefícios dos programas de RC, as taxas de adesão e de implementação continuam a ser manifestamente insuficientes. Factores relacionados com o doente, com o médico e com os sistemas de saúde estão no cerne das oportunidades perdidas de melhoria do perfil de risco cardiovascular de um número considerável da população, e não devem ser ignorados.

Coronary arterial disease, as na importante cause of morbidity and mortality in the developed countries, represents a large resourses, economical and health burden to our health care systems. The improvement in survival after acute coronary events, meant that the main focus of the problem would fall in disabilities due to cronic deasease. Multifactorial cardiac rehabilitation (CR), as a method of secundary prevention, includes the sum of interventions required to ensure fisical, social and psycological well being, alowing all cardiac patients to return or mantain, by their own means, an active role in society. The CR programs, conducted by a multidisciplinar team, including in its variouse componentes, physical exercise, as well as an educational element which adresses risc factors for coronary disease and motivates the patient to the voluntary adoption of a healthy lifestyle. The main objective of this study was to analyse the current state of CR as a secundary prevention method in coronary arterial disease in order to synthesize the evidence in terms of its clinical benefits and the possible pathophysiological mechanisms responsible for these benefits. After the literature review, we conclude that CR programs are associated with a lower overall mortality, cardiac mortality and reinfarction as well as na improvement in the lipid profile and decreased patient disabilities. Physical exercise, as a component of CR, was also associated with a reduction in the endotelial disfunction, a reduction in the progression of atherosclerotic processes and decreased dysfunction of the autonomic nervouse system, key factors in the pathophysiology of coronary arterial disease. Dispite the strength of the scientific evidence on the benifits of CR programs, adherence and implementation rates remain woefully inadequate. Factores related to the patient, the phisician, and the health systems are at the heart of misses opportunities for improving the cardiovascular risk profile of a considerable number of patients, and should not be ignored.