Fibromialgia e comorbilidade psiquiátrica

Abstract

Introdução. De acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia, a Fibromialgia é caracterizada por dores músculo-esqueléticas generalizadas que se prolongam por um período não inferior a 3 meses. Apesar do reconhecimento desta síndrome como uma entidade clínica, a sua etiologia permanece obscura e muito debatida. A Fibromialgia surge associada a uma certa heterogenia de distúrbios e comorbilidades que podem constituir um dilema aquando do diagnóstico e, a posteriori, da terapêutica. Alguns investigadores têm se debruçado no papel que factores psicológicos/psiquiátricos podem desempenhar na apresentação dos sintomas associados ao síndrome da Fibromialgia. Objectivos. Com este artigo de revisão, pretendemos estudar o binómio fibromialgia/distúrbios psiquiátricos e analisar três hipóteses: 1) A patologia psiquiátrica constitui-se um factor precipitante no aparecimento da Fibromialgia? 2) Compartilham ambas as mesmas vias fisiopatológicas, não sendo causa uma da outra? ou 3) É a Fibromialgia o "trigger" ou o desencadeante do aparecimento da patologia psiquiátrica? Em última análise, pretendemos averiguar a frequência da agregação Fibromialgia/Distúrbios Psiquiátricos e tecer alguns comentários e conclusões quanto à forma de ver a Fibromialgia quer do ponto de vista etiológico, quer fisiopatológico. Desenvolvimento. Após breve revisão da literatura e bibliografia nacional e internacional concluímos, indubitavelmente, que os distúrbios psiquiátricos estão fortemente agregados e relacionados com a Fibromialgia. Segundo diversos estudos, nestes doentes, a frequência de perturbações de ansiedade varia entre os 13 e os 63,8% e os índices de Depressão entre os 20 e os 80%. Verifica-se também a presença de agregação familiar da Fibromialgia, sendo que os parentes destes doentes apresentam um risco 8,5 vezes superior de vir a desenvolver a 3 mesma doença. Além disso, as perturbações psiquiátricas são mais frequentes em familiares destes doentes. Tendo em conta todos os dados, considerámos a possibilidade de A (Fibromialgia) e B (Distúrbios Psiquiátricos) partilharem um elemento etiológico comum, C. Este factor fisiopatogénico comum têm sido imensamente estudado em anos recentes. No entanto, verificamos que após intensa investigação de variadíssimas hipóteses etiológicas, nenhuma delas se assume, por agora, como a chave válida e definitiva da equação. Conclusões. É fundamental que se prossiga a investigação e que esta aborde a interacção de aspectos biológicos, psicológicos e sociais. Neste contexto é propício que a Fibromialgia seja considerada do ponto de vista longitudinal, valorizando o factor tempo, a vida passada de um doente, o seu histórico de vida e não apenas os aspectos biológicos isoladamente. Adoptar esta perspectiva bimodal ajudar-nos-á a presentear o doente com Fibromialgia com o melhor tipo de tratamento.

Introduction. According to the standards of the American College of Rheumatology, Fibromyalgia is characterized by a general musculoskeletal pain that extends over a period of three months and not less. Despite the recognition of this syndrome as a clinical entity its etiology still remains very obscure and debated. Fibromyalgia occurs associated with a certain heterogeneity of disturbs and co-morbilities, which can establish a dilemma when a diagnostic and, afterwards, a treatment are concerned. Some investigators have focused in the roles that some psychological/psychiatric factors play in the demonstration of symptoms related to the Fibromyalgia Syndrome. Objectives. In this thesis we intent to study the fibromyalgia/psychiatric disturbs binomial and we examine three hypothesis: 1) Is the psychiatric pathology created as a catalysed factor by the occurrence of fibromyalgia? 2) Might both of them share the same physiopathological paths without causing each other? 3) Does fibromyalgia constitute the trigger or the catalyst in the occurrence of the psychiatric pathology? Development. After a brief review of the national and international literature and bibliography we concluded, without reservation, that the psychiatric disturbs are strongly attached and connected to Fibromyalgia. According to several studies, in these patients the regularity of anxiety-related disturbs ranges between 13 and 63,8%, and the depression indexes range between 20 and 80%. It is also identified a familiar aggregation of fibromyalgia, where the patients relatives are 8,5 more likely to develop the same illness. In addition, psychiatric disturbs are more frequent amid these patients relatives. Taking all data into account we considered the possibility that A (Fibromyalgia) and B (Psychiatric Disturbs) share an etiological element in common, C. 5 This common physiopathologic factor has been strongly studied over the last years. However, we observed that after an intense investigation of several etiological hypothesis, none of them has been adopted as a legitimate and decisive key in this equation. Conclusions. The development of further investigation is of the utmost importance, and this investigation should comprise the interaction established between biological, psychological and social aspects. In this context, it is opportune to consider fibromyalgia under a longitudinal point of view, emphasizing the role of time, the patients past life and his life history, contrary to the separate examination of biological factors. Adopting a bimodal perspective will help to provide the fibromyalgia patient with the best medical care.